警惕！这些常见药可增加骨折风险！很多人对此毫不知情

骨折是临床常见的损伤，可发生于全身各部位的骨骼。骨折通常与外力作用有关，如跌倒、撞击、交通事故等。不过，对于老年人来说骨质疏松是骨折最主要的原因，其中部分骨折患者不是由钙、维生素D缺乏或疾病引起，而是药物引起的，是药源性骨折。

下面，笔者盘点部分常见可导致骨折的药物，供药店人学习、参考。

01糖皮质激素

糖皮质激素,如地塞米松、可地松、泼尼松、氟氢松等，这类药物促进人体内蛋白质的分解,增加钙、磷的排泄,从而减少蛋白质和粘多糖的合成使骨基质的形成发生障碍。其次，这类药物能抑制成骨细胞的活性及骨质的生成，可使骨小梁和成骨细胞的数量减少，从而引起骨质疏松。

02治疗精神（神经）系统疾病的药物

如地西泮、硝西泮、阿普仑等，使用这类药物可导致低血压、疲劳、肌无力、共济失调、站立不稳，步履不稳、容易跌倒。替马西泮有梦游的不良反应，老年用药者应多加注意。抗抑郁药物如：氢溴酸西酞普兰、艾司西酞普兰、盐酸米安色林，可致骨关节痛。

03肝素钠及低分子肝素

该药在应用超过4个月后,就可能发生骨质疏松，或是自发性骨折。这可能与肝素能促使骨膜原溶解使某种酶受到抑制有关。

04抗癫痫药

长期使用抗癫痫药，如巴比妥类可致骨骼疼痛、骨量减少、软骨病，肌肉无力。使用比伦帕奈后，跌倒风险增加，尤其是老年患者；小儿长期服用苯妥英钠可加速维生素D的代谢，导致软骨病或骨质异常。

长期服用抗癫痫药的患者,应在用药的3-4个月后,开始补充维生素D和钙剂。服用卡马西平使血清中同型半胱氨酸水平升高,增加破骨细胞活性,降低成骨细胞活性和骨组织血流量,其可直接与基质胶原结合并通过金属蛋白酶降解基质,降低骨强度,过量的同型半胱氨酸同样减少骨小梁的数量。患者在用药早期需在医师的指导下,联合钙剂或维生素D进行预防性治疗[1]。

05甲状腺激素

应用过量的甲状腺激素会造成内的钙磷失衡,从而引起骨骼脱钙、吸收增加,进而导致骨质疏松。

06四环素类

如盐酸米诺环素胶囊等，服用该类药物可能会与新形成的骨骼中的沉积钙结合，导致骨骼的正常发育受到影响。

07喹诺酮类

如盐酸环丙沙星胶囊、左氧氟沙星片、加替沙星等，也可能会使软骨关节组织受损，出现关节肿痛等现象。

08噻唑烷二酮类药物

如罗格列酮、吡格列酮等。长期应用噻唑烷二酮类药物可能增加骨折，主要是坐骨骨折和腕骨骨折的风险。

09胃酸抑制剂

质子泵抑制剂如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等，及H2受体拮抗剂，如法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等。此类药物引起骨折的原因可能与钙离子的吸收有关，胃酸抑制剂抑制胃酸的生成，同时会妨碍骨骼的主要构成元素钙的吸收。

10硫糖铝

如果长期大剂量使用，会造成磷丢失，引起低磷血症，可能出现骨软化症。

11利尿药

如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，为老年人常用的利尿药、降压药、心脏病药。长期服用可能会导致一系列不良反应，如水、电解质紊乱，特别是低血钾、低磷、低镁、低血钙等，可致骨质疏松症，如果摔倒极易骨折。

12抗病毒药物

对于肝炎或其他病毒性疾病，可能需要长期使用抗病毒药物，但在服药过程中，如替诺福韦酯可致软骨病（表现为骨痛，不常见的骨折）。阿德福韦酯可导致骨软化症。

13双膦酸盐类药物

如阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸等药物,能减慢骨骼新陈代谢的速度,可治疗骨质疏松症，但长期服用可引起非外伤性骨折。这类药物应用者应监控骨骼新陈代谢情况，发生骨折时要告知医生自己的长期服药史,切勿滥用双膦酸盐类药物[2]。

14其它药物

抗精神病药物如奥氮平、利培酮、氟哌啶醇等，也有相关报道，使用中可致骨折；维生素A中毒也能致骨折；异烟肼、锂制剂及有些抗肿瘤药物等也可导致骨折。

文献摘要

[1]程紫萍,沈怡雯,孙鲁宁,龚晓健,王永庆.药源性骨质疏松研究进展.[J].临床合理用药杂志2022年5月20日第15卷第14期179

[2]赵强,张志忠.可致药源性骨折的药物.[J].中国药业 2011年第20 卷第15期.95