高龄挑战丨西安市红会医院老年医学科成功为91岁高龄患者开展左束支区域起搏手术

近日，西安市红会医院老年医学科介入团队成功开展了高龄老年心衰患者左束支区域起搏手术，标志着医院在心脏起搏领域的技术达到了新的高度。此次手术由老年医学科王莉萍主任及团队成员配合共同完成。手术时长2小时。

91岁高龄高爷爷，近半年因为反复慢性心力衰竭加重合并缓慢心室率多次在西安市红会医院老年医学科进行住院治疗，回溯5年前，高爷爷就因慢性心力衰竭、缓慢心律失常到医院接受治疗，老年医学科医生建议患者进行心脏起搏治疗，但患者及家属有顾虑拒绝心脏起搏器治疗。

本次高爷爷因双下肢水肿和双侧胸腔积液入院，尽管进行了扩血管、利尿和强心治疗，仍存在气喘气短，夜间较为严重。入院诊断包括高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征，夜间出现三度房室传导阻滞及长间歇，最慢心率26次/分，考虑心力衰竭和室性心率减慢为主要因素。与高爷爷及其家属沟通后，决定在治疗基础疾病的同时，通过植入双腔起搏器来提升心率和改善房室传导阻滞，患者及家属同意此方案。

考虑高爷爷术后的心室起搏比例高，可能左束支及左束支区域起搏可能更符合患者目前的心力衰竭及生理起搏需求，前期，老人因心力衰竭难以超过30分钟的平卧，经综合评估并规范化的治疗，患者胸腔积液消失，下肢水肿到膝关节水平以下，确保患者手术能耐受较长时间平卧，再进行详细的术前评估。手术时机成熟，手术方案双腔起搏器植入，心室起搏方式改左束支或者左束支区域起搏治疗，手术过程顺利，患者配合良好，中途略有烦躁给予对症处理完成手术。

鉴于高爷爷术后存在较高的新发起搏需求，为了更好地满足其心力衰竭状况以及生理起搏的需求，选择左束支或左东支区域起搏可能是更为适宜的方案。此前，由于心力衰竭的影响，老人平卧时间难以超过30分钟。经过全面评估与标准化治疗后、患者的胸腔积液已经消失，下肢水肿也减轻至膝关节以下水平、这确保了他能够耐受较长时间的平卧位，为手术创造了条件。进一步详细的术前评估确认手术时机成熟。最终确定的手术方案是植入双腔起搏器、并调整心室起搏方式为左東支或左東支区域起搏。整个手术过程顺利，患者整体配合良好。

术后，高爷爷恢复情况良好，症状改善明显可完全平卧位，夜间无气喘发作，次日查房双下肢水肿明显减退，皮肤皱缩，老人对手术效果表示非常满意，并对未来的生活充满期待。

老年医学科主任王莉萍表示：左束支或者左束支区域起搏是一种先进的心脏起搏技术，更符合生理起搏顺序，使心脏正常电生理传导来工作，从而改善患者的心脏功能。可以为预计患者需要起搏可能心室起搏比例高的患者带来了新的治疗选择。

与传统的起搏技术相比左束支起搏具有以下优点：

1.更贴近生理性：与传统的心尖部起搏相比，左束支起搏更接近心脏的自然电生理传导途径，起搏效果更佳。

2.改善心脏功能：具有实现心脏同步、减少心衰的风险。

3.适应症广泛：适用于各种心脏病患者，尤其是传统技术失败的患者及老年患者。

4.安全性高、并发症少：左束支起搏电极是目前世界上最细最轻的双极起搏电极，患者使用更舒适，安全性高；对心脏瓣膜影响小，心脏穿孔、膈肌刺激等并发症发生较少。

西安市红会医院老年医学科一直致力于高龄患者心脏疾病的研究与治疗，以及老年患者综合管理，不断引进和应用最新的医疗技术，为老年患者提供优化的治疗方案。随着左束支起搏手术的开展，王莉萍主任团队成功应用于高龄老年心力衰竭患者，标志着医院在高龄患者心脏治疗起搏领域的技术得到了显著提升。医院必将紧跟医学发展的步伐，积极引进新技术、新方法，推动医院学科建设与发展。

王莉萍

老年医学科科主任 副主任医师

擅长：老年患者综合管理，高龄患者高血压、心力衰竭、冠心病、心绞痛、糖尿病并发症血糖管理，糖尿病足感染与介入、呼吸系统、消化系统、神经系统各种慢性病，心血管介入、起搏器植入、射频消融等。

门诊时间：西安市红会医院（南院区）老年医学科门诊302室，周一、周四专家门诊。