08年，52岁男子吃降糖药3年，却患尿毒症，医生：犯了2个错误很致命

资料来源

[1]杨丰贤,张静,陈风彩.益肾活络汤联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效研究[J].陕西中医,2024,45(11):1504-1507.

[2]陈燕如.二甲双胍恩格列净片（Ⅰ）联合甘精胰岛素治疗对中老年2型糖尿病患者胰岛功能和肾功能指标的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(18):89-91.

[3]孙杰辉,王翔,励丽.达格列净与二甲双胍联合利拉鲁肽对2型糖尿病肾病患者内脏脂肪及肾功能影响[J].中国药物应用与监测,2024,21(04):345-349.

2008年，52岁吴毅早年间身材还算壮硕，但随着年龄的增长，机体的代谢能力似乎也在不断下降，他的身材也就像个气球一样被吹了起来。妻子知道过于臃肿的身材并不利于健康，加上吴毅的母亲本就患有糖尿病，她生怕丈夫踏上老路，因此便催促着他减肥，吴毅却从听取过劝告。

10月初，夏天早就过去，但吴毅的饮水量和夏天相比却只增不减，每天都抱着一个大水壶喝个不停，即便肚子已经喝得鼓鼓胀胀的，却依旧感觉嘴巴里干到冒烟。并且随着时间的推移，他还总感觉舌头传来一阵苦味，需要靠水果或者小甜水才能压制下去，但吴毅只觉得也许是最近家里比较干燥，也就并未将这件事告知妻子。

日子一天天过去，随着饮水量的不断增加，吴毅上厕所的次数也跟着上涨，甚至连晚上睡觉时都会被尿意憋醒，一旁的妻子也被折磨得苦不堪言。半个月过去，妻子也察觉到了事情的不对劲，一问才知道丈夫早就出现了多饮的情况，加上如今的多尿，不正是糖尿病的典型症状吗？她二话不说就拽着丈夫去了医院。

吴毅的检查结果提示，他的空腹血糖为8.56mmol/L，餐后2小时血糖：15.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）：8.2%，尿常规：尿糖（++），尿酮体阴性。好在之后的肾功能检查提示：血肌酐：93 μmol/L，尿素氮：5.7 mmol/L，这表明他的肾脏还未受到伤害，结合他的症状来看，医生将他诊断为2型糖尿病。

为了更好的控制病情，医生开具了二甲双胍，并提醒他回家后一定要改变饮食习惯，除了糖以外，每顿饭的主食也要少吃，尽量控制在一拳左右。碳水化合物是我们机体能量的重要来源，但过量摄入会导致血糖升高，因此通常都建议糖尿病患者采取饮食管理手掌法则，也就是每顿饭的主食控制在一个拳头大小。

吴毅得知自己患病后似乎并不意外，回家后只有妻子心中很是担忧，吴毅一直认为自己的血糖只是暂时性升高，医生的话不过是危言耸听罢了。因此他只有在出现不适症状的时候才会服药，从未坚持，饮食上的改变也不大，甚至越吃越多，妻子看在眼里急在心里，但丈夫实在过于倔强，她也没有任何办法。

三个月转瞬即逝，吴毅发现自己的饮水量又逐渐回到了确诊前的状态，并且精神状态也越发的恍惚。他心里其实很清楚，自己的病情只怕是出现了进展，无可奈何之下只能每天坚持服药，但症状却不见任何好转，这下他也顾不得自己的面子，和妻子坦白后，两人连忙赶往医院。

这次的复查结果提示，吴毅的糖化血红蛋白再度升高，这意味着他过去三个月的血糖都控制得不算太好。糖化血红蛋白是血液中葡萄糖与血红蛋白结合的产物，这种结合一旦发生，直到红细胞死亡才会分开。因为红细胞的寿命大约是120天，所以糖化血红蛋白能够反映过去2-3个月血糖的平均水平，该指标也有助于监测长期血糖的控制。

医生再次强调了糖尿病可能引发的各种神经、心血管和肝肾疾病，这次吴毅认认真真听着，听到尿毒症三个字的时候，只觉得心头一颤。为了远离这些恐怖的疾病，回家的吴毅一反常态，不仅老老实实吃药打针的，还买了个血糖测量仪，饮食上也控制得非常好。之后的几个月里，吴毅的血糖测量水平都在正常范围内，他悬着的心也逐渐放了下来。

但天有不测风云，2011年，吴毅自从进入夏天后就整天食欲不振，甚至闻到稍微重一点的油烟味就直犯恶心。本以为只是气温上升的正常现象，但妻子却发现他的面色一天比一天晦暗，先不说吴毅这个夏天几乎没有出门，他的脸色也并非那种正常的晒黑，这一下就引起了妻子的警惕，连忙带着丈夫去了医院。

吴毅的肾功能检查结果为：血肌酐：750 μmol/L，尿素氮：28 mmol/L，尿酸：600 μmol/L。肾脏超声：双肾体积缩小，皮质回声增强，结构不清，他被诊断为尿毒症。得知这个消息，吴毅一下子就情绪失控了，他眼眶通红，拿着检查单让医生再帮他看看，这一定是哪里弄错了，自己这3年来，一直在坚持控制饮食，怎么会突然被查出尿毒症呢？

医生看着吴毅面色苍白、颜面浮肿的典型慢性肾脏病面容，只是连连摇头，告诉他，肾脏疾病的发展不是一朝一夕的事情，病情早期阶段确实症状不明显。检查的结果已经非常明确了，只要积极接受治疗，还是可以有效延长生存期的。

生存期这三个字，瞬间就刺激到了吴毅敏感的神经，他脸色煞白如纸，霎时间就跪倒在地上，奔溃大哭道：“怎么会这样，我每天坚持跑步，一直有在锻炼身体，怎么到头来终究还是竹篮打水一场空，这个肾脏病怎么就揪着我不放呢？”

听到这番话，医生也有奇怪，按道理来说，吴毅的病情不应该会恶化的这么快的，一定是哪里出了问题。在安抚过病人情绪后，医生再次与吴毅展开了一番详细交流，最后果然发现了他病情恶化的罪魁祸首。

医生不禁摇了摇头，非常遗憾惋惜地叹息道：“二甲双胍原本是一项有益于病情稳定的好药，然而你却在在用药的过程中忽略了这两件事，结果反而弄巧成拙，蜜糖变砒霜，导致你的病情发生了迅速的恶化，最终成为了患上尿毒症的真正元凶啊！”

吴毅做错了哪两件事？

1.擅自调整剂量

吴毅在患病初期因为血糖不稳定，经常擅自增加用药量，因为并未出现明显的副作用，因此在患病后期如果出现了血糖升高的不适感，他也会擅自用药。但二甲双胍主要通过肾脏排泄，如果像吴毅一样擅自增加用量，就会导致药物在体内蓄积，不仅增加肾脏负担，还可能会出现乳酸性酸中毒的情况。

乳酸是一种身体在运动或者缺氧时才会产生的一种物质，在大部分的正常情况，乳酸会被肝脏转化为能量或排出体外。但在剧烈运动、严重缺氧或某些药物的作用下，机体的乳酸就会出现产生过多或者排泄不足的情况，从而出现乏力、呼吸困难的情况，严重时甚至可能昏迷。

并且相关研究表明，高剂量的二甲双胍有加剧急性肾损伤的可能，很多糖尿病患者的肾脏功能本身就存在异常，在这一基础上再使用二甲双胍的化，会通过铁死亡途径诱导肾实质细胞的程序性死亡以及中性粒细胞的扩增，从而加重肾脏疾病。因此，肾功能不全患者在使用二甲双胍时一定要谨慎，千万不可擅自增加用量。

2.没有定期监测肾功能

吴毅在调理期间虽然时不时会在家监测血糖水平，但却从来没有复查过自己的肾功能水平，但这一监测对于服用二甲双胍的患者来说非常重要。当肾功能下降时，二甲双胍的排泄会进一步减少，药物会在体内不断积累，除了引起肾脏疾病外，还会破坏机体的电解质平衡。

而肾脏在早期出现功能异常时，并不会表现出明显的不对劲，在这一阶段只能通过实验室检查才能有所察觉。如果在用药期间没有定期检查肾功能的习惯，那么病情很有可能会在不知不觉中出现持续性的进展，直到发展成尿毒症。

（注：《08年,52岁男子吃降糖药3年，却患尿毒症,医生：犯了2个错误很致命》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）