吃激素时，为何要配钙片？医生解答：6类药物，应该定期查骨密度

骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，尤其在老年人群体中更为普遍。它的特征是骨密度下降，骨组织变得脆弱，容易发生骨折。通常，骨质疏松的形成与长期的营养不良、缺乏运动、激素水平变化等因素密切相关，但有一类被忽视的因素——药物，也可能成为导致骨质疏松的潜在原因。我们称之为药源性骨质疏松，即由于药物的长期使用对骨骼健康产生的不良影响。

本篇文章将帮助大家了解什么是药源性骨质疏松，哪些常用药物可能导致该疾病，以及如何预防和应对。

什么是药源性骨质疏松？

药源性骨质疏松是指由某些药物长期使用引起的骨质疏松症。部分药物可能通过影响骨代谢、改变钙和维生素D的吸收、抑制骨形成或增加骨吸收等机制，导致骨密度下降和骨骼脆弱。

药源性骨质疏松的发生通常与药物的种类、剂量、使用时间及个体差异等因素相关。长期使用某些药物，特别是在没有适当监控和预防措施的情况下，可能会加速骨质疏松的进程。

哪些药物可能导致骨质疏松？

以下是几类常见的药物，它们可能增加骨质疏松的风险，尤其在长期或高剂量使用的情况下：

1. 类固醇类药物

类固醇（如泼尼松）是治疗炎症性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、哮喘等）常用的药物。类固醇通过抑制骨骼的新陈代谢，增加骨吸收并减少骨生成，导致骨密度降低。尤其是长期使用（如超过3个月）的患者，骨折的风险会显著增加。

预防措施： 对于需要长期使用类固醇的患者，医生通常会建议补充钙和维生素D，并定期监测骨密度。此外，应考虑使用最低有效剂量或短期使用类固醇。

2. 抗癫痫药物

抗癫痫药物，如苯巴比妥、卡马西平等，可能通过增加体内某些酶的活性，导致维生素D的代谢加速，从而影响钙的吸收。这种效应可能会导致骨质疏松，尤其是长期使用这些药物的患者。

预防措施： 这类患者需要定期监测血钙水平，并补充钙和维生素D。对于长期服药的患者，医生可能会建议使用骨密度检查。

3. 抗抑郁药物

一些抗抑郁药物，如三环类抗抑郁药（例如阿米替林）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，例如舍曲林），在长期使用时可能会影响骨密度，增加骨折的风险。

预防措施： 在使用这些药物时，应考虑补充钙和维生素D，并与医生讨论使用药物的最佳方案，特别是对于老年人群体。

4. 利尿剂

利尿剂是治疗高血压和水肿的常见药物，尤其是噻嗪类利尿剂。长期使用这类药物可能导致钙的流失，从而增加骨质疏松的风险。

预防措施： 使用利尿剂的患者可以通过增加钙的摄入，结合其他骨保护措施来减轻骨骼负担。同时，监测血钙水平也是重要的预防手段。

5. 抗酸药物（质子泵抑制剂）

常用于治疗胃酸相关疾病的药物（如奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂）可能通过抑制胃酸分泌，影响钙和其他矿物质的吸收，长期使用时可能导致骨质疏松。

预防措施： 长期使用这类药物的患者应该考虑补充钙、维生素D，并定期监测骨密度。

6. 化疗药物

化疗药物，尤其是一些用于治疗癌症的药物（如氟达拉滨、环磷酰胺等），会对骨髓产生抑制作用，影响骨代谢并导致骨质疏松。这种情况在癌症治疗期间尤其值得关注。

预防措施： 癌症患者在化疗过程中需要特别注意骨健康，医生可能会建议在治疗期间采取药物或补充剂来保护骨骼。

如何预防药源性骨质疏松？

药源性骨质疏松是可以通过早期干预和合理管理加以预防的。以下是一些常见的预防措施：

1. 定期检查骨密度

对于长期使用可能引起骨质疏松的药物的患者，定期进行骨密度检查是非常重要的。骨密度测试可以帮助发现骨质疏松的早期迹象，及时采取措施避免骨折等并发症。

2. 补充钙和维生素D

钙和维生素D是维持骨骼健康的关键营养素。长期使用药物的患者可以在医生指导下补充钙和维生素D，帮助提高骨密度，减少骨折的风险。

3. 合理调整用药方案

如果患者需要长期使用某些药物，医生可能会建议调整药物的剂量或选择更安全的替代药物。对于类固醇等药物的使用，应该尽量使用最低有效剂量。

4. 增加运动

适度的负重运动，如步行、跑步、跳绳等，有助于提高骨密度。特别是对于长期使用影响骨骼的药物的患者，规律的运动能帮助保持骨骼健康。

5. 健康饮食

保持均衡的饮食，摄取足够的钙、维生素D以及其他对骨骼有益的营养素（如镁、磷、维生素K等）是预防药源性骨质疏松的重要措施。

结语

药源性骨质疏松是一个被许多患者忽视的问题，尤其是在长期用药的群体中。了解药物对骨骼健康的潜在影响，并采取有效的预防措施，是每个患者在接受药物治疗时都应关注的重点。定期检查、合理调整用药、补充必要的营养以及保持健康的生活方式，将大大降低药源性骨质疏松的风险，帮助患者更好地管理自身健康。