【2024 ASH】李杰教授团队:泽布替尼、利妥昔单抗及来那度胺(ZR2)治疗超高龄老年DLBCL:一项前瞻性、探索性临床研究

发布时间:2024-12-16 19:44  浏览量:2

一年一度的美国血液学会(ASH)年会已于2024年12月7日-10日在美国圣迭戈召开。作为血液病治疗领域的顶级学术盛会之一,本次大会吸引了来自全球的血液病专家和研究人员参会。弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)作为最常见的非霍奇金淋巴瘤之一,本届ASH年会公布了多项DLBCL相关的研究进展,大会期间展示了一项评价超高龄DLBCL患者采用泽布替尼、利妥昔单抗及来那度胺的有限周期治疗方案的疗效与安全性分析1获得关注。本文就针对此篇会议报道特邀山东大学齐鲁医院李杰教授,对研究进行解读以及分享治疗观点,以供参考。

背景

今天分享一项来自第66届美国血液学会(ASH)年会的研究摘要——《Efficacy and Safety of Zanubrutinib Monotherapy in Real-World Chinese CLL/SLL Monotherapy in Real-World Chinese CLL/SLL Patients》[1]。这项研究由北京大学人民医院、南京医科大学第一附属医院等14个中心联合进行,为我们提供了关于第二代BTK抑制剂泽布替尼在中国CLL/SLL患者中实际应用的宝贵数据

老年弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的预后较年轻DLBCL患者差,由于预期的不良反应,大多数老年患者不能耐受足剂量的蒽环类药物治疗。根据简化老年评估(sGA),老年患者(≥75岁)不适合或无法承受标准方案的化疗2。随着对DLBCL生物学特性研究的深入,高效、低毒新药的出现,新药物联合治疗方案成为当前研究的重点,特别是对于那些不适应标准化疗方案或体弱多病的老年DLBCL患者。

研究目的

今天分享一项来自第66届美国血液学会(ASH)年会的研究摘要——《Efficacy and Safety of Zanubrutinib Monotherapy in Real-World Chinese CLL/SLL Monotherapy in Real-World Chinese CLL/SLL Patients》[1]。这项研究由北京大学人民医院、南京医科大学第一附属医院等14个中心联合进行,为我们提供了关于第二代BTK抑制剂泽布替尼在中国CLL/SLL患者中实际应用的宝贵数据

本研究是一项研究者发起的前瞻性单臂、多中心、Ⅱ期临床试验,旨在探索有限周期ZR2治疗方案在新诊断的老年DLBCL患者中的疗效和安全性。

研究方法

[1]

符合入组要求的患者为根据sGA标准评价为不适合或无法承受标准化疗方案的新诊断的老年DLBCL患者(年龄≥75岁)。治疗方案:ZR2方案联合治疗阶段:利妥昔单抗375 mg/m²在每个周期的第1天给药;来那度胺10 mg在每个周期的第1-14天给药;泽布替尼160 mg每日两次口服,此阶段每21天为一个周期,共进行8个周期。对评估达到部分缓解(PR)或更好疗效的患者,将每21天的第1-14天接受10 mg来那度胺的维持治疗。维持治疗持续时间不少于12个月(ChiCTR2400079581)。

研究结果

[1]

截至2024年7月29日,共有24例患者接受了ZR2方案治疗,其中17例患者完成了至少6个周期的治疗,14例患者完成了8个周期的ZR2治疗,14例患者进入了维持治疗阶段,4例患者完成了维持治疗。

基线特征:

患者的中位年龄为81.5岁,其中17例患者年龄超过80岁。患者基线特征如下。

疗效:

联合治疗8个周期后的总反应率(ORR)为100%(14/14),其中12例患者(85.7%)达到完全缓解(CR)。进入来那度胺维持治疗阶段后,6例患者出现疾病进展,3例患者(11.5%)退出了试验。缓解期的中位持续时间(DOR)为12.14个月。疗效分析如下表:

安全性:

最常见的不良反应(AEs)为中性粒细胞减少(54.2%)、血小板减少(37.5%)和贫血(37.5%)和感染性肺炎(33.3%)。详细不良反应发生情况如下表:

结论

[1]

结果显示:泽布替尼联合来那度胺和利妥昔单抗(ZR2)方案对超高龄DLBCL患者是一种安全有效的无化疗治疗方案。因本试验旨在进行有限周期治疗方案的探索,而我们发现6例患者在联合治疗结束后相对较短的时间内出现了疾病进展。这提示:对于超高龄DLBCL患者,短周期的ZR2方案联合治疗后,仅采用来那度胺单药维持治疗不足以控制疾病,适合超高龄DLBCL患者的有限周期的无化疗治疗仍需要进一步探索。

李杰教授点评

与年轻患者相比,新诊断的老年弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的预后仍然较差,并发症和生理器官功能减退常常导致药物毒性很难治疗,因此限制了最佳化疗方案的应用。近年来,新型小分子靶向药物在DLBCL治疗中发挥着越来越重要的作用。在本届ASH大会上,我们公布了泽布替尼联合来那度胺和利妥昔单抗诱导、来那度胺单药维持,用于超高龄DLBCL患者的有限周期治疗临床研究的最新进展。截至2024年7月29日, 24例患者接受了ZR2方案治疗,14例患者完成了8个周期的ZR2治疗, ORR为100%,CR率85.7%,安全性良好。既往报道的伊布替尼、来那度胺联合利妥昔单抗(IR2)治疗75岁及以上的虚弱或不耐受标准治疗的初治DLBCL患者,诱导结束后ORR为66.7%,CR率为56.7%3。与之相比,ZR2诱导治疗展示了不错的疗效,但是随着进入来那度胺单药的维持治疗阶段后,有6例患者出现疾病进展,提示了仅采用来那度胺单药维持治疗是不足以遏制DLBCL肿瘤细胞的发生发展。总体来说, ZR2方案对超高龄DLBCL患者是一种安全有效的无化疗治疗方案,为超高龄DLBCL患者提供了一种治疗参考。

李杰 教授

山东大学齐鲁医院主任医师,医学博士,老年血液肿瘤病区主任

澳大利亚墨尔本大学访问学者博士博士后

山东省医学会血液病学分会副主任委员

山东抗癌协会血液肿瘤分会淋巴瘤学组组长

山东研究型医院协会淋巴肿瘤免疫治疗分会主任委员

山东老年医学会血液病学分会副主任委员

山东临床肿瘤学会淋巴瘤专委会副主任委员

山东生物医学工程学会细胞临床研究专委会副主任委员

山东转化医学学会血液病学分会副主任委员

山东医师协会血液病学分会委员

参考文献:

1. 2024 ASH 1732

2. Merli F et al. Simplified Geriatric Assessment in Older Patients With Diffuse Large B-Cell Lymphoma: The Prospective Elderly Project of the Fondazione Italiana Linfomi. J Clin Oncol. 2021 Apr 10;39(11):1214-1222.

3. Jardin, Fabrice et al. Chemotherapy-free treatment in unfit patients aged 75 years and older with DLBCL: toward a new paradigm? The Lancet Healthy Longevity, Volume 3, Issue 7, e453 - e454

审校:Cherry

排版:Baa

执行:Moly

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