19年，52岁阿姨长期吃替米沙坦，来降血压，坚持1后情况如何了？

内容资料来源：

[1]印章,付永波,朱冬梅,等.替米沙坦联合西尼地平治疗原发性高血压的疗效[J].西北药学杂志,2024,39(06):201-206.

[2]王预建,张鑫,徐状.替米沙坦联合心理干预治疗老年性高血压的临床效果及可行性分析[J].心理月刊,2021,16(04):63-64.DOI:10.19738.2021.04.028.

[3]方瑞英.高血压的用药和饮食知识[N].中国家庭报,2023-10-16(004).DOI:10.441972023.000298.

在医学领域，科研人员根据高血压患者的自身血压昼夜变化规律，将患者分成两杓型高血压和非杓型高血压这2 种类型，而科学合理的运用药物，对于病情的控制起着不可忽视的作用。如何在血压稳定的同时，降低药物的副作用，是人们重点关注的事项。

来自海南的周颖红52岁，是一名卖卤菜的小商贩。她平日经常大着嗓门吆喝，笑容满面的帮顾客打包，再加上食材干净新鲜，生意一直很是不错。尽管做的是小本生意，但周颖红依旧还是将两个儿子都送上了大学，这也让她感到很是自豪。

2019年2月17日，周颖红蹲在地上用大盆泡发腐竹时，忽然感到脑袋有些晕晕沉沉的，站起来的一瞬间都有些分不清东南西北，视野也出现了片刻的模糊。周颖红以为自己是在地上蹲久了，再加上昨晚上有些没睡好引起的，一时间也并未放在心上。

4月25日，周颖红推着小车去学校门口卖卤菜，放学期间学生们一拥而上，周颖红忙得晕头转向，胸口也有点发闷。她忍着不适，等食材都卖完了之后，就打算回家。结果在返程的途中，她忽然出现了耳鸣的情况，太阳穴也是突突直跳，脸色发白，走路都有些不稳了。周颖红意识到身体不对劲，连忙打了个电话给丈夫，让他赶紧接自己去一趟医院。

很快，丈夫就匆匆赶了过来。夫妻俩一起前往医院做检查，结果一侧就发现周颖红的血压高达165/104mmhg，属于二级高血压的范畴。随后，医生给周颖红开了替米沙坦联合利尿剂氢氯噻嗪来综合控制病情。

氢氯噻嗪可以抑制肾小管，并且吸收患者内部的钠离子与水，从而降低心脏的负担，起到辅助降压的作用。而替米沙坦可以竞争Ang 1 型受体，来抑制住体内儿茶酚胺与醛固酮等内分泌激素的释放，降低中枢神经的兴奋性，减少水钠潴留的情况，从而顺利降低患者的血压。

周颖红本身就是做卤菜的，卤菜大多偏咸重油，每30斤卤水几乎要用到250克-750克左右的盐。而周颖红平日要尝味，还经常将卖不完的卤菜拿回家做凉拌菜食用，不知不觉口味就变得较重，再加上平日忙碌起来时，精神高度紧张，随着年龄增长，动脉壁弹性降低，血压也就出现了反复升高的情况。

一段时间后，周颖红发觉自己胸闷的情况改善了许多，她很是高兴，觉得自己这个病也基本上好了，于是就自行停药了。然而好景不长，7月8日，周颖红和丈夫一起去集市上买菜时，再次出现了胸闷头疼的情况，胃里更是翻江倒海，差点一下子栽倒在路上。丈夫见状慌了神，赶紧给人又往医院里送。经过检查发现，周颖红血压数值高达175/118mmhg。

医生耐心解释道，高血压的病程不断进展后，会给身体各个器官组织都增加病变的压力与风险，最常见的就是心脑肾这三大器官，而脑卒中、冠心病也是常见并发症。一听到中风两个字，周颖红顿时倒吸一口凉气，她才五十出头，要是这么年轻就中风了那还得了。

于是从这以后，她就一直遵医嘱按时服药，饮食上更是清淡了许多，每天早睡早起，有空还会去锻炼身体，时间很快就过去了三个月左右。周颖红在家中自行测血压时，发现数值基本上可以控制在140/90mmhg的标准值以下，家里人都感到很是欣慰。

时光飞逝，很快就过去了一年左右，却不想一场意外不期而至。2020年9月24日，周颖红一大早就出门去慢跑了，丈夫还在家中睡觉。临近中午时分，丈夫忽然接到了一个医院打来的电话，对面是一片吵闹声和急促的脚步声。丈夫心脏猛的一跳，忽然有种不详的预感，随后匆匆赶往医院。

诊室内，医生将周颖红的颅脑CT检查单拿出来，告诉他患者现在出现了双侧基底核区内的大范围出血，正在紧急进行抢救，需要立刻签署手术同意书。听到这个消息，丈夫只觉得心脏恍然紧揪起来，脸色都白了几分，有些浑浑噩噩的签下来字，之后就坐在医院手术室门外的走廊里等待，暗自祈祷苍天保佑。只是天不遂人愿，4个小时后，被白布覆盖住的周颖红被医务人员推了出来。

看到这一幕，丈夫瞳孔猛缩，猝然瞪大眼睛，冲过去确认病床上的名牌后，只觉得心如刀割，霎时间就情绪失控了。他崩溃地跪倒在地上，失声痛哭道：“你们医院到底是怎么抢救的！我妻子自从查出高血压后，病情一直控制的不错，平日不抽烟不喝酒，每天坚持锻炼，早睡早起，怎么会突然发生猝死？是不是你们医院治疗失误了！”

医生只能无奈解释，周颖红因基底节大量出血破入脑室后形成了脑疝，再加上送医过晚，实在是无力回天，请节哀顺变。只是听到患者家属的话，主任也有些奇怪，按道理来说，周颖红的生活习惯良好，怎么会突然发生这么严重的脑出血呢，于是医生详细询问周颖红平日的生活用药细节。一问，果然是在吃替米沙坦。

主任摇了摇头，惋惜地道：“替米沙坦虽然不错，但任何药都是有副作用的。尽管你们戒烟戒酒、坚持锻炼，饮食清淡，但这并不能保证绝对安全。我接诊过许多高血压患者，他们在服用替米沙坦时，往往都会忽略这一个用药的关键点。不仅疗效不佳，甚至还可能会引发危险。所以如果能在平时多注意到这一点，用药才会是一件安全放心的事情啊……”

高血压指的是动脉压进行异常升高的情况，随着病程进展，大多会伴有各种并发症的出现，比如冠心病、脑卒中等。而在临床上大部分患者属于杓型高血压，也就是存在着明显的昼夜节律性，最为典型的特征是双峰一谷。

患者大多在清晨6-10点的时间段以及傍晚时分4-8点左右各有一个高峰实验的时间段，这个昼夜节律点的变化就像是一个杓型的曲线，因此也被称为杓型高血压。而周颖红就是典型的杓型高血压。尽管她有在坚持长期服用替米沙坦，却忽视了用药时间段的重要性。

对于不同程度病情的患者而言，由于人体本身就有着血压变化的规律，而降压药的主要目的在与让机体重新回归于一个内外平衡的状态，因此根据自身体质状况与病情，遵医嘱进行个体化方案的设计，选择适宜的剂量与服用时间，有助于将血压控制在一个更加平稳的范围内，从而避免血压波动范围过大，对动脉壁产生较大冲击，以减少并发症出现的几率。

根据降压药发挥作用效果的时间，选择早上7：00或者是下午2:00-4:00的时间段，有助于让药效发挥最佳，从而与人体自然的血压波动高峰期吻合，降低脑卒中、心绞痛等病症出现的可能性。其次，夏季时由于温度过高，身体的血压也会出现相应改变，而开空调时也可人为制造冬季的效果，导致动脉壁压力升高。

综上所述，在生活中，需要积极观察自身机体的变化，及时与专业医生进行沟通。由于晚间人体会出现生理性血压降低，需要避免在睡前服用替米沙坦，以免导致脑部动脉循环不畅，出现动脉硬化的可能性增加，不利于病情控制。

（注：《19年，52岁阿姨长期吃替米沙坦，来降血压，坚持1后情况如何了？》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）