老年糖友要警惕并发症

糖尿病是一种常见的慢性疾病，在老年人群中尤为高发。对于老年糖尿病患者来说，血糖的升高不仅仅是数值上的变化，更严重的是它可能会引发一系列并发症，这些并发症犹如隐藏在暗处的“杀手”，严重威胁着老年患者的健康和生活质量。因此，了解糖尿病并发症的危害以及如何预防它们，对于老年糖友来说至关重要。

老年糖尿病常见的急性并发症

1 糖尿病低血糖

正常人血糖浓度低于2.8毫摩尔/升，糖尿病患者血糖浓度低于3.9毫摩尔/升，即可判定为低血糖。比较常见的低血糖症状为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、头痛、头晕等，严重者会出现意识障碍，昏迷不醒，危及生命。

治疗预防措施

立即吃糖果、巧克力或其他含糖食物，若症状10分钟内未缓解，应立即送医院输葡萄糖；服用阿卡波糖或者伏格列波糖人群，应直接送医院输葡萄糖。

患者在日常生活中应密切监测血糖；安全合理用药，胰岛素、磺脲类药物应用剂量不宜过大；饮食与治疗不能脱节，应规律、合理饮食，定时定量。

2 糖尿病酮症酸中毒

急性起病，发病前数天烦渴多饮、乏力明显，接着出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、烦躁、呼吸带有烂苹果味，进一步发展会出现严重失水、尿量减少、四肢厥冷甚至进入迟钝、昏迷状态。

急性感染、胰岛素突然减量或随意停用，或胰岛素失效、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等，都可能诱发酮症酸中毒。

预防措施

遵医嘱服药，不可擅自减药停药，不要听信偏方；起居有常，进餐定时定量，戒烟忌酒，切忌暴饮暴食、过劳熬夜，避免血糖波动；预防感染，注意饮食卫生，防止受凉感冒；防止脱水，天热出汗多时，多补充白开水或淡盐水；常测血糖，若超过15毫摩尔/升，应测定尿酮体及血酮。

3 糖尿病高渗性昏迷

发病前1～2周通常表现为糖尿病症状加重，口干多饮、尿量增多、疲乏无力、食欲不振。随着病情发展，会出现眼窝凹陷、皮肤弹性差、血压偏低、血糖显著升高的危象。

应激、水摄入不足、水丢失增加（如发热、烧伤、呕吐、腹泻等）、饮用大量含糖饮料、静脉内高营养或高葡萄糖输液、使用引起血糖升高的药物(糖皮质激素等)、急慢性肾功能不全等，都可能引发高渗性昏迷。

预防措施

多喝水，补充身体水分，避免脱水，避免身体处于应激状态，如感染、外伤、手术、急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性心肌梗死、中暑、严重腹泻等；避免高营养、高糖摄入，一旦血糖异常增高赶紧就医。

老年糖尿病常见的慢性并发症

1.心血管并发症

糖尿病患者发生心血管疾病的风险比正常人高得多。长期高血糖会导致动脉粥样硬化，使血管壁增厚、管腔狭窄，影响心脏和血管的正常功能。冠心病是糖尿病常见的心血管并发症之一，患者可能会出现心绞痛、心肌梗死等症状，严重时可危及生命。此外，高血压、心力衰竭等心血管问题也常常与糖尿病相伴而生，给老年患者的身体带来沉重负担，大大降低了他们的生活自理能力和生活质量。

2.脑血管并发症

脑血管病变也是糖尿病的严重并发症之一。高血糖会损伤脑血管，增加脑血管意外的发生风险，如脑梗死、脑出血等。老年糖友一旦发生脑血管并发症，往往会出现肢体瘫痪、言语障碍、认知功能下降等后遗症，不仅自己的生活受到极大影响，还需要家人长期的照顾和护理，给家庭带来沉重的经济负担和精神压力。

3.肾脏并发症

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，在老年患者中发病率较高。早期可能仅表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，会逐渐出现肾功能减退，最终可发展为尿毒症。尿毒症患者需要长期进行透析治疗或肾移植，不仅给患者带来身体上的痛苦，也增加了经济负担，严重影响患者的生存预后和生活质量。

4.眼部并发症

糖尿病眼部并发症主要包括糖尿病视网膜病变和白内障等。高血糖会损害视网膜血管，导致视网膜病变，患者可能会出现视力下降、视物模糊，甚至失明。白内障也是糖尿病患者常见的眼部问题，会进一步加重视力障碍。对于老年糖友来说，视力的下降会严重影响他们的日常生活，如出行、阅读、社交等，增加了他们生活中的安全风险和心理负担。

5.神经并发症

糖尿病神经病变可累及全身神经系统，包括周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变常表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等，严重时会影响患者的睡眠和日常生活活动。自主神经病变可影响心血管、消化、泌尿等多个系统的功能，如出现体位性低血压、心律失常、胃肠功能紊乱、尿失禁等，给老年患者的生活带来诸多不便和痛苦。

6.足部并发症

糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，老年糖友由于身体功能下降、感觉迟钝等原因，更容易发生。高血糖会导致足部神经病变和血管病变，使足部皮肤容易受损，且伤口不易愈合，容易发生感染。严重时可导致足部溃疡、坏疽，甚至需要截肢，对患者身体和心理都是巨大的打击。

糖尿病并发症的预防

1 控制血糖

定期监测血糖

老年糖友应养成定期监测血糖的习惯，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。根据血糖监测结果，及时调整治疗方案，确保血糖控制在合理范围内。一般来说，老年患者的血糖控制目标可以适当放宽，但也不能过高，应个体化制定。

合理用药

遵医嘱按时服用降糖药物或注射胰岛素，不要随意增减药量或停药。在用药过程中，要注意观察药物不良反应，如有不适及时就医。同时，要了解不同药物的作用特点和使用方法，正确使用药物，以提高血糖控制效果。

饮食控制

一要控制总热量。根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素，计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。一般来说，碳水化合物应占总热量的50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%。二要选择低糖、低脂、高纤维食物。多吃蔬菜、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，有助于控制血糖和血脂。少吃甜食、油炸食品、动物内脏等高糖、高脂肪食物。同时，要注意饮食的均衡和多样化，避免挑食和偏食。三要注意定时定量进餐。老年糖友最好养成定时定量进餐的习惯，避免暴饮暴食或过度饥饿。可以将每日的饮食分成若干餐，少食多餐，这样有助于平稳控制血糖。

2 控制血压和血脂

定期监测血压和血脂

高血压和高血脂会增加糖尿病并发症的发生风险，因此，要将血压和血脂也控制在目标范围内。一般来说，老年患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔/升以下（有心血管疾病者应控制在1.8毫摩尔/升以下）。

生活方式干预

一要低盐饮食，减少钠盐的摄入，每天的钠盐摄入量应控制在5克以下。避免食用腌制食品、咸菜等含盐量高的食物。二要戒烟限酒，吸烟和饮酒会对血压和血脂产生不良影响，老年糖友应戒烟限酒。如果无法完全戒烟，应尽量减少吸烟量。饮酒要适量，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。

3 定期体检

老年糖友应定期进行全面体检，包括心血管、脑血管、肾脏、眼部、神经等方面的检查，以及血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白等实验室检查。通过定期体检，能够及时发现潜在的并发症，做到早诊断、早治疗。

建议老年糖友每年至少进行一次眼部检查，包括视力、眼压、眼底等检查。对于已经出现糖尿病视网膜病变的患者，应根据病情严重程度增加检查次数，并及时进行治疗。

4 加强足部护理

保持足部清洁

每天用温水洗脚，水温不宜过高，一般在37℃～40℃之间。洗脚后用柔软的毛巾擦干，尤其是脚趾间。避免使用刺激性强的清洁剂或肥皂。

选择合适的鞋袜

选择透气性好、大小合适的鞋子，避免穿高跟鞋、尖头鞋或过紧的鞋子。袜子应选择棉质、柔软、透气的，每天更换。

避免足部受伤

在日常生活中，要注意避免足部受到外伤，如烫伤、刺伤、冻伤等。不要自行修剪鸡眼或胼胝，如有需要，应请专业医生处理。

定期检查足部

老年糖友应定期检查足部，如发现足部有任何异常，应及时就医。如果足部出现伤口，要及时进行处理，避免感染。

5 适度运动

老年糖友应根据自身的身体状况和兴趣爱好，选择适合的运动方式。散步、慢跑、游泳、太极拳、广场舞等都是不错的选择。运动前要做好热身准备，运动后要进行放松活动。

运动强度要适中，以运动后不感到疲劳为宜。运动时间可以根据个人情况逐渐增加，一般每周运动3～5次，每次30～60分钟。在运动过程中，如果出现心慌、气短、头晕等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。

运动时要注意安全，选择平坦、安全的场地，避免在恶劣天气下运动。如果患有其他疾病或身体不适，应在医生的指导下进行运动。

6 保持良好的心态

老年糖友要正确认识糖尿病及其并发症，了解糖尿病是一种可控制的疾病，只要积极治疗和妥善管理，就能够有效预防并发症的发生，提高生活质量。不要过度焦虑和恐惧，保持乐观的心态。

如果老年糖友在患病过程中出现心理问题，如抑郁、焦虑等，应及时寻求心理支持。可以与家人、朋友交流，也可以向专业的心理医生咨询，通过心理疏导和治疗，缓解心理压力，保持良好的心态。

老年糖友可以培养一些兴趣爱好，如书法、绘画、摄影、下棋等，丰富自己的生活，转移对疾病的注意力，保持心情愉悦。

糖尿病并发症对老年糖友的健康危害巨大，但通过有效的预防措施，是可以降低其发生风险的。家人和社会也应给予老年糖友更多的关心和支持，帮助他们更好地管理疾病，提高生活质量，安享晚年生活。让我们共同努力，为老年糖友的健康保驾护航，让他们远离并发症的困扰，过上健康幸福的生活。

文/北京医院内分泌科副主任医师张洁

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