老年糖尿病患者超3000万！可怕的并发症必须得防 | 糖尿病365问

▍导语

案例一：糖尿病老年女性患者，因自行停用胰岛素口服中药降血糖，导致非酮症性高渗性昏迷，出现心脏骤停。

案例二：糖尿病老年女性患者，因长期血糖控制不佳导致反复尿路感染、尿源性脓毒血症、休克，反复住院，多次抢救。随着我国人口老龄化加剧，增强老年人对血糖控制和管理的认识，减少并发症，提高生活质量，让老年糖友享有幸福晚年。

本期作者 魏敏

四川内江市东兴区人民医院老年病科副主任医师

本期要点

1. 老年人的生理特点

2. 老年糖尿病的特点

3. 老年糖尿病的诊断

4. 糖尿病并发症及合并症

5. 控制及管理：个体化干预，不推荐强化降糖

▍老年人的生理特点

1.免疫功能低下，容易发生感染。

2.认知功能下降。

3.营养不良、衰弱、肌少症。

4.多病共存：如高血压、冠心病、心功能不全、痛风、慢性肾病、贫血、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、骨质疏松、跌倒、骨折风险高、习惯性便秘、肿瘤等。

5.多重用药、用药方案复杂。

▍老年糖尿病的特点

1.老年病糖尿病患者：≥65岁的2型糖尿病患者。

2.临床症状不典型、知晓率、诊断率、治疗率及治疗达标率不高。多以糖尿病并发症或伴发缺血性心脑血管疾病为首发症状就诊。

3.65岁以后新发的糖尿病患者症状多不典型、胰岛素抵抗更明显，血糖相对易控制。65岁以前诊断的糖尿病患者病程较长，胰岛素分泌不足较多，易合并多种并发症。

4.发生低血糖风险增加，更容易出现无症状低血糖和严重低血糖，甚至出现以低血糖昏迷为唯一临床表现。

▍老年糖尿病诊断

1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、消瘦）+随机血糖≥11.1mmol/L。

2.糖耐量试验后（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。

3.空腹血糖≥7.0mmol/L。

4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

▍糖尿病并发症及合并症

1.急性并发症：非酮症高渗性高血糖状态、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖。多以感染、心脑血管事件、外伤等为诱因。

2.慢性病发症：

1）大血管并发症：动脉粥样硬化性心脑血管疾病、外周动脉粥样硬化闭塞症、心力衰竭等。心血管疾病为死亡的主要原因。下肢动脉病变常导致发生糖尿病足溃疡。

2）微血管并发症：视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经变。

3.合并症：多种恶性肿瘤。

▍控制及管理：个体化干预，不推荐强化降糖

1.生活方式干预：清淡饮食，淡水鱼虾和豆类、适量蔬菜和水果、适量全麦米和红肉，低盐少油。禁烟、酒 。

2.运动：轻中度有氧运动为主。运动中注意防跌倒、防骨折。

3.药物：以安全为前提，个体化治疗。选择低血糖风险低的药物。关注心脏及肝、肾功能。

1）二甲双胍：系老年病糖尿病一线药物。关注肾功能。当肾小球滤过率45-59ml(min.m2)，减量使用；

2）磺脲类：胰岛素为促泌剂。常用格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格列吡嗪等。易导致低血糖，增加体重，老年患者慎用。尽量避免使用格列美脲。

3）格列奈类：瑞格列奈、那格列奈。主要用于餐前，控制餐后血糖。易导致低血糖和体重增加。

4）ɑ-糖苷酶抑制剂：抑制肠道对糖的吸收，不易发生低血糖。常用的有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。易出现腹胀、腹泻、排气增多。合并肠梗阻、胃轻瘫患者禁用。

5）噻唑烷二酮类：胰岛素增敏剂。常用药物：罗格列酮、吡格列酮。增加体重、水肿、骨折风险。骨折、心功衰竭患者慎用。

6）二肽基肽酶IV抑制剂：提高胰高血血糖素样肽水平，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌。常用药：西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀等。单独使用不增加低血糖风险；不增加体重、胃肠道反应。适合老年糖尿病患者。沙格列汀需警惕心衰风险。

7）SGLT2：增加尿葡萄糖排泄。常用药：达格列净、恩格列净、卡格列净等。单独使用不增加低血糖风险，可减轻体重。降低心衰风险，改善肾脏结局。易导致泌尿系统感染、生殖系统感染和血容量不足。卡格列净会增加下肢截肢的风险。

8）GLP-1受体激动剂：以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。且可抑制胃排空、抑制食欲。

常用药：司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽等。单独使用不增加低血糖风险，可降低体重。且有明确心血管获益。主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

9）胰岛素：警惕低血糖风险。个体化调整给药方式及剂量。不推荐老年2-型糖尿病患者强化胰岛素治疗。

对于有明显高血糖症状，为避免急性并发症的发生，或合并感染、外伤等情况，可短期使用胰岛素治疗。血糖控制后，根据个体情况制定血糖控制方案。

▍总结

老年糖尿病是在老年患者众多慢性疾病中最常见的一种疾病，因老年患者自理能力逐渐减退，且多病共存，血糖管理是一大难题。从而导致其他慢性基础性疾病控制亦不理想。

家人、社区、医院应共同联动，加强控糖教育、控饮食、适当运动，个体化合理用药、加强监测及管理，减少并发症或延缓并发症及合并症发生的时间，减少因糖尿病并发症引发的致残、致死率。提升生活质量，享幸福晚年。

本期专家

魏敏医师

◇ 四川内江市东兴区人民医院老年病科副主任医师

◇ 毕业于泸州医学院临床医学专业，大学本科，学士学位

◇ 四川内江市老年医学专委会委员

◇ 从事内科临床工作作15年余

◇ 曾先后到四川省人民医院老年重症医学科、心血管内科进修学习

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