头晕，走路不稳，网友：这个原因确实不知道！

发布时间：2024-12-20 19:26 浏览量：2

中老年人“间断头晕，走路不稳，有时候走着走着往一边偏”，甚至有时候会有突然要摔倒的感觉，但过一阵就好了，又感觉不出任何不舒服。这些情况，到底是为什么呢？

黄医生通过真实的病例来跟您一起聊聊。

“间断头晕、走着走着往一边歪”是什么原因？

一位68岁女性患者，最近几年总是间断头晕，有时还会出现走着走着往一边歪的情况，最近更是出现了几次头晕差点摔倒，但是站一会儿就没事了。在医院做了一些基本检查，测血压的时候发现左侧胳膊的血压比右侧低了很多，进一步检查发现原来是左侧锁骨下动脉闭塞，导致了脑供血不足的症状，这种情况，临床上称为锁骨下动脉窃血综合征。

什么是锁骨下动脉窃血综合征？

要了解这个疾病，首先要了解什么是锁骨下动脉和椎动脉。

从主动脉发出来的锁骨下动脉，一左一右，是分别给双上肢供血的动脉，我们可以摸摸自己两边的锁骨，锁骨近端的下面就是这两根动脉的大概位置。

从锁骨下动脉的近端，发出椎动脉，一左一右，两边的椎动脉汇合成基底动脉，是给脑干和小脑供血的主要血管，一般正常情况下，两边椎动脉的血运是从下往上的。

如果锁骨下动脉近段狭窄或者闭塞时，会引起同侧的椎动脉血流逆行现象。是什么意思呢？比如左侧的锁骨下动脉狭窄或闭塞了，左边锁骨下动脉远端的压力肯定就会比右侧锁骨下动脉远端的压力低（这也是为什么会出现双上肢血压不一样的原因），这两个位置是由左右两边的椎动脉相连，而两边的椎动脉在远端汇合成基底动脉，血流就会沿着这个通路，从压力高的右边流向压力低的左边，这样，左侧椎动脉的血流方向就是一个反向的血流方向了。见下图。‍‍

大多数锁骨下动脉狭窄甚至闭塞的患者没有什么症状。这些人也许只是双上肢的血压不对称，一侧高，一侧低，这种情况只是锁骨下动脉窃血现象，并不会增加发生椎基底动脉缺血的风险，甚至一部分病人并不需要开通闭塞血管。锁骨下动脉窃血综合征：

是指在锁骨下动脉窃血现象的前提下，同时存在脑供血不足，也就是椎基底动脉供血不足的情况，或者是存在上肢动脉供血不足的症状。

出现哪些不舒服的情况要引起重视：

上肢缺血症状，比如运动诱发的手臂疼痛、疲劳、发凉、感觉异常或麻木，尤其是双上肢压差大于40mmHg的患者更容易出现；头晕，这是最常见的症状，有时会伴有旋转感或者眩晕；平衡失调，发作性倾倒，步态不稳，有些人会有“走着走着往一侧歪”这样的情况；晕厥，这点要特别注意，尤其一些因突然晕倒摔伤来就诊的中老年人；一些冠脉搭桥的患者，锁骨下动脉狭窄会造成桥血管（乳内动脉）窃血，从而导致心绞痛、胸痛等冠心病症状。

哪些检查可以发现这种疾病？‍

医生会根据您的症状和查体，可能会选择以下一项或者多项检查：

测量双上肢的血压，如果两边的压差大于20mmHg的时候（比如右侧收缩压150mmHg，左侧收缩压120mmHg），就要注意是否存在锁骨下动脉狭窄或闭塞的情况。血管超声，是筛查和随访的首选检查。血管超声可以检测锁骨下动脉窃血的情况，但是不能准确评估主动脉分支和颅内血管情况。可以通过血管超声发现，锁骨下动脉狭窄或闭塞，同侧肱动脉血流减慢，同侧椎动脉血流逆行等等。‍动脉血管CT检查，也就是头颈动脉CTA检查，可以准确测量狭窄的严重程度，测量血管直径，指导选择支架的种类和型号，并同时可以评估颅内血管情况。DSA，动脉造影。通常不作为单独的一个检查，而是在治疗的时候，同时进行。临床小提示：平时测量血压的时候，要测量双上肢的血压，当两边的压差大于20mmHg，尤其合并有“头晕、晕厥、走路不稳、走着走着往一边歪”等情况时，要引起重视，要去医院进一步检查锁骨下动脉是否存在狭窄或者堵塞。

怎么治疗？

大多数患者首选内科治疗作为初始治疗。锁骨下动脉狭窄或闭塞是动脉粥样硬化性疾病和将来发生心血管不良事件的一个标志。锁骨下动脉狭窄与总体死亡与心血管疾病相关死亡的风险增加均相关，因此一些基本的药物治疗就非常重要。

抗血小板治疗，比如口服拜阿司匹林等药物。戒烟：许多研究表明，戒烟可以减少不良心血管事件和脑血管意外的风险。降脂治疗：在斑块达到一定程度的时候，不管胆固醇、低密度脂蛋白基线水平如何，使用适当的他汀类药物进行将脂治疗。血糖控制：治疗糖尿病可有效减少并发症的发生。高血压的治疗：控制血压可降低心脑血管疾病引起的并发症发病率。健康的饮食和适当的运动。

血运重建‍

当锁骨下动脉狭窄或闭塞，导致脑动脉供血不足，也就是椎基底动脉供血不足，或者是上肢动脉供血不足这些有临床意义的症状时，需要进行血运重建。主要包括两类：

外科动脉重建手术：包括各种搭桥手术（颈动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉等等）。动脉腔内微创治疗：主要包括球囊扩张支架植入微创手术。因为创伤小，可重复性操作等优势，目前已经作为首选治疗方法。如下图。