右佐匹克隆与艾司唑仑都是安眠药，有何区别？老年人更适合哪种？

右佐匹克隆是一种非苯二氮卓类的安眠药，临床上常用于治疗各种因素导致失眠症，其具有较强的镇静催眠作用，能够缩短入睡时间、延长睡眠维持时间，并改善睡眠质量，并且无明显成瘾性，需要注意的是虽然右佐匹克隆与艾司唑仑不同都是临床上常用的安眠药，但是两种药物在作用机制、作用特点和不良反应等多个方面具有明显区别，右佐匹克隆安全性更好，更适合用于治疗老年性失眠。

60岁的顾阿姨是一名退休职工，平时身体情况很好，就是睡眠质量一直很差，特别是入睡比较困难，但她也一直没有放在心上，认为是老年人正常的生理变化。2个多月前顾阿姨因为家里拆迁的事情而烦恼，导致她的睡眠质量也跟着明显变差了，躺在床上也需要1个多小时才能睡着，而且睡眠时间很短，每晚只能睡个3-4个小时左右，于是在家里人的介绍下服用了一种叫做艾司唑仑的安眠药，刚开始服用时顾阿姨感觉自己入睡的确变好了，睡眠质量也明显改善，但是每天早上起来就会感觉明显的头晕、头昏、晕头转向、站立不稳，严重影响生活，于是她连忙来到医院咨询。

医生为顾阿姨进行了问诊和检查，最终诊断为初发性睡眠障碍，而顾阿姨白天的头痛、头晕就是服用艾司唑仑后的不良反应，这表示其不能耐受艾司唑仑，于是将艾司唑仑调整成为了右佐匹克隆，并且嘱咐其从1/3颗吃起，顾阿姨感觉很奇怪，因为艾司唑仑都是一颗一颗吃的，这种药只吃1/3真的会有效吗？医生解释道每片右佐匹克隆的剂量是3mg，而每片艾司唑仑的剂量为1mg，所以建议老年人在服用右佐匹克隆时尽量从1/3片吃起，避免因为剂量增加而导致不良反应，而且右佐匹克隆相较于艾司唑仑，其不具有明显成瘾性，副作用少，更适合老年人。听罢医生的解释后顾阿姨就按照医嘱服用了，果然睡眠质量明显好转，并且再也没出现头晕、头痛、站立不稳等表现。

右佐匹克隆是一种常用于治疗各种因素导致的失眠的非苯二氮卓类安眠药，其本质属于一种环吡咯酮类药物，临床研究表明其可以有效缩短入睡时间，调整睡眠结构，减少睡眠觉醒，改善患者的睡眠质量，并且不良反应少，无明显耐药性和成瘾性，因此更适合用于治疗老年性失眠。

γ-氨基丁酸A型受体是中枢神经系统中最重要的抑制性受体，其激活会导致氯离子内流，进而使神经元超极化，抑制神经兴奋。右佐匹克隆的主要作用机制是通过选择性的与γ-氨基丁酸A型受体的苯二氮卓位点结合，从而起到正向别构调节作用，促进氯离子内流，放大其抑制信号，从而起到镇静催眠的效果。

与传统的安眠药相比，右佐匹克隆具有以下的作用特点

1、镇静催眠作用强而迅速

右佐匹克隆能够快速起效，通常在服药后约30分钟至1小时内发挥作用，并且其主要用于缓解入睡困难，改善睡眠维持障碍以及早醒等多种睡眠异常的症状。

2、对睡眠结构的保护作用

右佐匹克隆对REM睡眠和深度睡眠影响较小，能够较好地恢复正常的睡眠周期，这一特点可以使患者在次日醒来后感到精神充沛，而不像某些传统催眠药物那样引起“宿醉效应”，导致头晕、头痛、晕头转向、站立不稳等不良表现。

3、耐受性和依赖性较低

相较于传统的安眠药，右佐匹克隆的耐受性和依赖性风险较低，适合作为老年性失眠的药物，并且更适合长期使用。

4、对其他神经递质系统的影响较小

右佐匹克隆不直接作用于多巴胺、5-羟色胺或去甲肾上腺素系统，因此它不具有明显的抗焦虑或抗抑郁作用，专注于改善睡眠障碍。

右佐匹克隆的作用机制和作用特点比较特殊，临床上对于多种因素导致的失眠都有较好的治疗效果，并且不良反应少，无明显成瘾性，适合长期服用，但是不同类型的失眠需要的剂量和疗程不同，建议大家在医生指导下规范服用。

1、慢性失眠

慢性失眠是指每周至少发生3次、持续3个月以上的睡眠障碍，慢性失眠的患者不仅仅有睡眠质量下降，并且长期失眠还会增加焦虑、抑郁、心血管疾病和代谢综合征的风险。右佐匹克隆被广泛用于慢性失眠的治疗，它具有高选择性、低依赖性和较少的副作用，特别适合长期使用以改善慢性失眠的症状。临床研究表明右佐匹克隆能够显著改善慢性失眠患的入睡困难、夜间觉醒和睡眠质量差等多种临床症状，整体提高睡眠质量，并且不良反应更少。

2、短暂性失眠

短暂性失眠往往由急性、外部或情绪性因素引起的一种短期睡眠障碍，通常持续数天至一周，其特点是突然出现明显的睡眠困难，但持续时间不会太长。右佐匹克隆是一种快速起效且半衰期适中的非苯二氮卓类催眠药物，非常适合治疗短暂性失眠，其不具有明显的成瘾性和耐受性，因此可以短期用于治疗短暂性失眠。临床研究表明短暂性失眠患者短期服用右佐匹克隆可以有效提高患者的睡眠质量，缩短入睡潜伏期，维持更长的连续睡眠，减少睡眠中断和觉醒次数。

3、老年性失眠

老年性失眠是一种老年人常见的睡眠障碍，其特点是入睡困难、睡眠浅、早醒以及夜间觉醒频繁，其与多种生理、心理以及生活方式因素相关。右佐匹克隆可以发挥快速入睡和改善睡眠质量的效果，同时依赖性和耐药性风险低，非常适合用于治疗老年性失眠。临床研究表明右佐匹克隆可以有效提高老年人的睡眠质量，改善睡眠状态，并且不良反应的发生率相对较低，服用后发生跌倒、骨折的风险无明显增加。

艾司唑仑与右佐匹克隆都是临床常用的安眠药，并且治疗的范围也有所交叉，许多患者不能区分两种药物导致时常服用错误，实际上这2种药物在作用机制、适应症和不良反应等方面存在显著区别，建议大家在医生指导下选择适合自己的安眠药。

1、2种药物的作用机制不同

右佐匹克隆属于非苯二氮卓类催眠药，其主要通过选择性作用于γ-氨基丁酸受体的ω1亚型，增强γ-氨基丁酸受体的抑制性神经传递功能，影响大脑中的睡眠调节区域，从而诱导快速入睡并延长睡眠时间，并且其对于其他的中枢神经递质的影响不明显，因此对记忆和认知功能的干扰较小，不会导致明显的宿醉效应，也不具有明显的成瘾性和耐受性。

艾司唑仑属于苯二氮卓类药物，其通过非选择性结合γ-氨基丁酸受体的BZ1和BZ2亚型，增强γ-氨基丁酸受体的抑制性神经传递功能，这种广泛作用不仅能促进睡眠，还具有抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥等中枢神经功能，因此不仅可以改善睡眠，同时还具有抗焦虑抑郁的作用，但是由于其对于多种中枢神经递质都有影响，因此其副作用较多，容易导致白天头晕、头痛等宿醉反应，并且长期服用具有成瘾性，不容易戒断。

2、2种药物的临床适应症不同

右佐匹克隆主要适应用于治疗各类失眠，特别是老年性失眠和慢性失眠，其不仅反应少，成瘾性低，无明显戒断反应，但是其没有明显的抗焦虑作用，因此对于焦虑或伴随肌肉紧张的失眠改善作用有限。

艾司唑仑主要适用于失眠以及伴随其他神经系统症状的患者，包括焦虑相关失眠、紧张性失眠、因精神疾病引发的失眠等，这是因为艾司唑仑除催眠作用外，还具有显著的抗焦虑作用，适合伴有心理或情绪问题的失眠患者。但需要注意的是长期使用易产生依赖性，戒断可能导致反弹性失眠或焦虑加重，因此往往不作为治疗慢性失眠、老年性失眠的首选药物。

3、2种药物的不良反应不同

右佐匹克隆不良反应较少，其主要的不良反应为味觉异常，服用后部分患者可能出现口中苦味或金属味；其次，极少数患者服用后会出现轻微的乏力、头痛，但是发生率极低；右佐匹克隆的耐药性和依赖性较低，长期使用的风险较苯二氮卓类药物小，并且停药后反弹性失眠风险低。

艾司唑仑最常见的不良反应是嗜睡和乏力，少数患者服用后次日可能出现较明显的嗜睡、注意力下降；其次，长期服用艾司唑仑可以导致记忆力下降或注意力不集中，并且会导致药物依赖性，停药后可能出现戒断症状；第三，大剂量的艾司唑仑可能影响呼吸中枢，诱发明显的呼吸抑制；最后，艾司唑仑发生耐药性的几率较高，患者需逐渐增加剂量以维持效果。

右佐匹克隆是临床常用的安眠药，可以治疗多种类型的失眠，并且副作用少，安全性高，不具有明显的成瘾性和耐受性，但是这并不意味着可以随意服用，因为其剂型特殊，如果服用不当或者剂量过高依然可能诱发不良反应，因此建议在医生指导下科学服用。

第一、注意右佐匹克隆的服用剂量和方法

右佐匹克隆的服用原则的尽量从低剂量用起，根据病情逐渐增加服用剂量，但是不同人群的起始剂量不同。

成人的推荐起始剂量为每晚 1-2mg，具体剂量根据患者失眠程度和耐受性调整，直至调整为每晚3mg，但是最大剂量不宜超过3mg；

老年人及肝功能受损患者因代谢能力下降，临床建议起始剂量为1mg，根据改善程度逐渐增加剂量，但是每晚最大剂量不超过2mg。

其次，建议在睡前半小时服用，并确保有至少 7-8 小时的睡眠时间，以避免次日出现嗜睡或注意力不集中；

最后，服药期间不建议与高脂肪饮食同时使用，以免影响药物的吸收和起效速度。

第二、注意右佐匹克隆的不良反应

右佐匹克隆的副作用相对较少，最常见的不良反应是口苦、异味感，近1/2的患者在服用后会出现上述不良反应，但是大多数可以耐受；其次，少数患者服用后可能出现胃肠道症状，如恶心、口干或消化不良等；第三，极少数患者对于右佐匹克隆较为敏感，服用后次日出现轻微头晕或疲倦，尤其是高剂量服用时；最后，极少数患者对于右佐匹克隆过敏，会出现皮疹、瘙痒等不适，这类患者禁用。

第三、注意特殊人群用药

孕妇禁用右佐匹克隆，其可能影响胎儿神经发育；哺乳期女性禁用，其可通过乳汁排泄并影响婴儿；老年患者对右佐匹克隆代谢较慢，容易出现蓄积效应，应以1mg为起始剂量开始，且需严密监测次日功能表现，如嗜睡或跌倒风险；肝功能不全患者慎用，因右佐匹克隆主要通过肝脏代谢，肝功能受损者药物清除能力降低，建议从每晚1mg用起；患有睡眠呼吸暂停综合征或慢性阻塞性肺病的患者慎用；对右佐匹克隆过敏的患者禁用。

第四、注意右佐匹克隆避免与这些药物联合使用

苯二氮卓类药物、巴比妥类药物：右佐匹克隆与这些药物联用时，可能加重呼吸抑制和中枢抑制，导致严重嗜睡或呼吸暂停；

强效CYP3A4抑制剂：右佐匹克隆通过CYP3A4代谢，与酮康唑、伊曲康唑、利托那韦等药物合用可能显著增加血药浓度，导致过度镇静或药物蓄积；

酒精：右佐匹克隆与酒精同时服用会增强中枢抑制作用，可能引发严重的镇静、意识混乱，甚至导致昏迷；

抗组胺药：抗组胺与右佐匹克隆产生协同作用，加重嗜睡及注意力下降。

第五、注意右佐匹克隆可与其他药物联合使用

抗焦虑药物：对失眠伴有焦虑的患者，右佐匹克隆可与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（或丁螺环酮联合使用，以缓解焦虑并改善睡眠质量。

抗抑郁药：对患有失眠的抑郁症患者，右佐匹克隆可联合使用米氮平或阿米替林，这些药物可通过改善情绪和促进睡眠相互协同。

褪黑素：对睡眠周期紊乱的患者，右佐匹克隆可与褪黑素制剂联合使用，通过改善生物节律进一步优化睡眠。

右佐匹克隆作为临床常用的安眠药之一，其适合用于治疗老年性失眠、慢性失眠和短暂性失眠，其可以有效改善睡眠质量，调整睡眠结构，并且不良反应少，不具有明显的成瘾性和耐受性，停药后也不会有明显的戒断反应；其次，右佐匹克隆的作用机制、临床适应症和不良反应与艾司唑仑有较大区别，建议有需要的患者在医生指导下选择合适自己的药物，不要随意调整药物。