18年，45岁女子服格列美脲，来控血糖，1年结果令人意外

参考资料：

[1]李晓燕,韩士彬,常丽,等.格列美脲联合达格列净治疗2型糖尿病肾病的疗效及对BUN、CREA、ACR水平的影响[J].分子诊断与治疗杂志,2024

[2]陈颖芬,梁荣绍,林小珍.格列美脲联合胰岛素治疗老年2型糖尿病临床效果[J].中国城乡企业卫生,2024

[3]廖苏梅.达格列净联合格列美脲治疗二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病的临床研究[J].中国医药指南,2024

45岁的刘美琴在一家餐厅当厨师，她本就对美食充满兴趣，所以才投身这个行业，而在日常生活中，除了工作时每天忙于烹饪，其他时候她也经常抽空去别的地方打卡美食，所以她的一张嘴跟着她可是享了大福了，每天各式各样的甜点、酒水烹饪的食品，享用个不停，可是嘴虽然享了福，这样的生活习惯却让身体遭了罪。

2018年3月15日，她早早的就洗漱完毕躺上床休息了，生活规律的她也没有什么失眠的困扰，所以十点左右就陷入了沉沉的睡眠之中，可是睡梦中一股强烈的尿意让她憋醒，此时她觉得可能到第二天早上了，于是准备起床开始新的一天内。小便完后，就迷迷糊糊的拿着牙刷毛巾开始洗漱，折腾了许久，丈夫也被他弄醒了。

此时丈夫对着她不耐烦地说道：“大晚上你还在搞什么，怎么还不睡觉？”刘美琴觉得有些奇怪，一般自己有尿意都是第二天早上6,7点钟左右，怎么丈夫还这么说呢，可是她抬头一看时间，才发现如今竟然才零点三十多。这时间自己怎么会无缘无故的尿急呢？明明晚上睡前是有上厕所的，刘美琴觉得十分奇怪，不过并不是什么大事，她也没有多想，迷迷糊糊的又返回床上睡觉了。

可是过了两个小时后，她又被尿意弄醒，最后一晚上的时间她竟然是去了四五趟厕所，搞得一个晚上都没睡安宁。此时的她觉得一定是自己晚上喝水喝太多了这才导致夜间尿量增加，所以她打定主意最近一段时间要注意不在晚上喝太多的水。

于是在这之后，只要过了7点钟，她就会克制自己不去喝水，这样的改变果然带来了立竿见影的效果，当天晚上睡着以后，就一觉平平安安的睡到了第二天早上7点才醒来，让李美琴觉得所有的疲惫都被驱散了。而此时她也觉得自己夜间多尿的问题已经被自己彻底解决了。

可是多尿出现的原因却并不仅仅是喝水太多那么简单，其实这与血糖有很密切的关系，糖尿病人多尿主要是因为血糖高引起的渗透性利尿，在血糖升高，肾小球滤过的葡萄糖量也随之增加，远超正常水平。而肾小管对葡萄糖的重吸收是有上限的，当血糖超肾糖阈时，大量葡萄糖无法被重吸收，留在肾小管内，让肾小管液渗透压升高。

肾小管液渗透压升高后，水顺着渗透压梯度进入肾小管内，使肾小管内液体量增多，最终使得尿量增多。而且此外，糖尿病患者因高血糖刺激中枢神经产生口渴感而多饮，也会加剧多尿。而且长期高血糖还可能损害肾脏，影响其功能，进一步导致尿量增多。

所以虽然靠着少喝水暂时抑制住了夜间多尿的症状，很快其他的异常也接踵而至了。5月份的时候，她开始频繁的觉得手臂和大腿的皮肤会出现，她也没太在意，以为是换季皮肤干燥的正常现象，便只是简单的用手抓止痒。可没过多久，这痒劲儿就迅速蔓延开来，不仅手臂和大腿瘙痒无比，连脖子、后背都开始发痒，而且瘙痒的程度也严重了很多。

就算是什么都不干，那些痒点都会平白无故被激活，仿佛有无数只细小的虫子在皮肤上爬来爬去，刺挠着她的皮肤，这时她总忍不住伸手去抓，可是越抓越痒，搞得皮肤上被抓的满是红痕，甚至一些抓的厉害的地方还不停的渗出了血丝。

而且此时皮肤除了瘙痒以外，还变得干燥粗糙，像是一层粗糙的树皮覆盖在身上。而且时不时的还掉下了一层又一层的皮屑。她还特地使用了很多治疗皮炎的药物，可是最后皮肤瘙痒干燥的情况都没有丝毫的改变，于是她最后下定决心去医院看一看。

结果检查却得到了一个意外发现，原来她并不是患上了什么皮肤病，而是出现了糖尿病的问题，检查发现他的空腹血糖达到了11.3 mmol/L，而餐后2小时血糖数值为16.7 mmol/L，同时糖化血红蛋白为9.6%。这样达到数值已经表明血糖升高的非常严重了，所以引起了糖尿病性皮肤病的症状也就不难理解了，也正是这时刘美琴才知道原来自己几个月前多尿也是由糖尿病导致的。

在清楚糖尿病为何物后，最重要的事项就是治疗了，而医生选择了给她开格列美脲片进行治疗，这是一种口服降糖药，属于第二代磺酰脲类药物，所以对于2型糖尿病有针对性的疗效。它能刺激胰岛β细胞释放胰岛素，从而增加胰岛素的生物活性，达到降低血糖水平的作用。而且格列美脲片还能改善胰岛素抵抗，从而提高胰岛素的敏感性和利用率，进一步帮助控制血糖。

于是回家后他便开始使用起格列美了，除此之外在饮食上也十分控制，不贪多，避免自己摄入过多的糖分，一开始效果还不是很明显弄得她十分焦虑，可是坚持了一个月之后，她就发现自己皮肤瘙痒的情况消失了，而此时测量血糖也发现空腹血糖彻底的恢复到了5.3mmol/L的正常水平了。

于是在坚持不断服药的帮助下，2年时间过去，她的血糖都没有多大的起伏，直到20年9月16日，她去参加一个同学聚会，吃饭的时候还好好的，可是回家在出租车上的时候却出现了昏厥，最后被送进了医院内，当时家人们听到医院打来的电话的时候都还在担心是不是聚会饮食没注意，引起血糖升高严重导致酸中毒了。

可是没想到结果却令所有人意外，医院人员表示患者的血糖只有0.9了，是严重的低血糖引起的昏迷，此时家属很疑惑，确实糖尿病的患者服药后会因为降糖作用导致低血糖。

但是刘美琴吃了这么多年药物，从没出现这种事情啊，而且这次聚会前也没有多吃药物，怎么可能无缘无故就突然出现这样的问题呢，于是急于找到原因的众人立马开始询问医生希望弄个清楚，避免下次危险发生。

医生叹息道：“其实原因很简单啊，对于糖尿病的病人来说，这件事是一定要禁止做的，这种看起来很平常的小事，却是导致血糖急速下降的重要催化剂，最后便会引起低血糖昏迷甚至休克的发生，所以生活中一定不能再做这件事了！”

医生提到的那件“看起来很平常的小事”，实际上是指糖尿病患者不能随意喝酒。尽管很多人会认为饮酒是社交生活的一部分，或者作为放松和娱乐的一种方式，但对于糖尿病患者来说，酒精的摄入可能带来一系列不可忽视的健康风险，特别是对血糖的影响。

酒精对糖尿病患者的影响主要体现在以下几个方面。首先，酒精会干扰肝脏的正常功能。肝脏在维持血糖稳定中起着至关重要的作用，尤其是在餐间或禁食时，肝脏通过释放储存的葡萄糖来维持血糖水平。然而，酒精摄入后，肝脏优先代谢酒精，而暂时停止释放葡萄糖，这可能导致血糖水平下降。对于糖尿病患者来说，这种血糖波动可能会引发低血糖，尤其是在饮酒后几个小时内。

其次，酒精本身可能直接影响胰岛素的作用，导致血糖更难控制。酒精不仅会让肝脏无法及时提供葡萄糖，还可能通过抑制一些血糖调节的生理机制，使得糖尿病患者更容易出现低血糖。尤其是在服用了降糖药物（如格列美脲）后，酒精会加剧药物的降糖作用，使得血糖进一步降低，增加低血糖的风险。

刘美琴的例子正好说明了这一点。在她的聚会中，虽然她没有暴饮暴食，问题却出现在酒精的摄入上。聚会中的饮酒可能打破了她的血糖平衡，导致她在之后的出租车上出现低血糖昏迷。这种情况非常危险，因为低血糖不仅会引发昏迷，严重时还可能导致休克，甚至危及生命。

糖尿病患者要特别注意以下几点，以避免因酒精引发的血糖波动和健康问题：

避免过量饮酒。即使偶尔饮酒，也应控制饮酒量，尤其是在血糖不稳定或刚服药后。理想的做法是将酒精摄入量保持在适当范围内，避免对血糖产生过大波动。

了解酒精对血糖的影响。酒精会影响肝脏的糖原释放，并可能导致血糖水平的剧烈波动。因此，糖尿病患者在饮酒时应该格外小心，尤其是在饭前或空腹状态下饮酒，更容易出现低血糖。

监测血糖。糖尿病患者饮酒前后要定期监测血糖，以确保酒精不会引发低血糖或其他不良反应。如果计划参加社交聚会或饮酒，最好提前了解自己的血糖水平，并准备好随身携带糖分以应对突发的低血糖情况。

避免饮酒与药物同服。糖尿病患者在服用降糖药物时，尤其是磺酰脲类药物（如格列美脲），需要特别小心。酒精与这些药物一起服用时，可能会增强药物的降糖作用，从而导致低血糖。因此，饮酒时最好与医生沟通，了解是否存在不适宜的药物交互作用。

饮酒后不应驾驶。刘美琴在饮酒后出现低血糖昏迷，说明即便是偶尔饮酒也有可能引发严重后果，尤其是在驾驶时。酒精和低血糖的双重影响可能会使患者判断力下降，增加发生事故的风险。

总的来说，糖尿病患者需要特别小心酒精的摄入，保持饮食和生活方式的规律性，避免任何可能导致血糖急剧波动的行为。饮酒虽然看似是生活中的一种常见活动，但对于糖尿病患者来说，忽视其对血糖的影响可能会带来严重的健康问题。通过健康饮食、定期监测血糖、避免过量饮酒，糖尿病患者可以更好地控制血糖水平，降低低血糖或其他并发症的风险。