7种不同类型的糖尿病，如何精准用药，强效持久降糖，防止并发症

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7种不同类型的糖尿病，如何精准用药，一文总结：

1、老年2型糖尿病：利格列汀+吡格列酮

老年2型糖尿病主要是因为随着年龄增长，身体机能衰退，胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗增加等。利格列汀是二肽基肽酶-4抑制剂，它可以升高内源性胰高糖素样肽-1水平，以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌，减少胰高糖素分泌，从而有效控制血糖，并且安全性较好，对老年患者比较友好。吡格列酮是噻唑烷二酮类药物，主要是通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ），改善胰岛素敏感性，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用。联合使用可以从增加胰岛素分泌和改善胰岛素抵抗两个角度来控制血糖，对老年糖尿病患者由于身体机能变化导致的血糖异常有较好的调节作用，同时减少单药可能出现的不良反应。

2、2型糖尿病合并肥胖：司美格鲁肽+二甲双胍

2型糖尿病合并肥胖的主要病因是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退，同时肥胖又会加重胰岛素抵抗。司美格鲁肽是一种长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，它通过激活GLP-1受体，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，并且能够减慢胃排空，降低食欲，达到降低血糖和减轻体重的双重效果。二甲双胍是双胍类降糖药，它主要是通过减少肝脏葡萄糖的生成，改善外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖，同时也有助于减轻体重。二者联合可以增强降糖效果，从不同的靶点改善胰岛素抵抗和控制血糖，同时加强对体重的控制，对2型糖尿病合并肥胖患者的代谢紊乱有很好的改善作用。

3、2型糖尿病合并心血管疾病：达格列净+利司那肽

达格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。主要是通过促进尿糖排泄来降低血糖。它可以抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖水平。同时，达格列净还有心血管保护作用，比如可以降低血压、减轻心脏负担等。利司那肽是胰高糖素样肽-1受体激动剂。它主要通过葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌，并且可以抑制胰高糖素的分泌，以此达到降低血糖的效果。还能够延缓胃排空，增加饱腹感，减少食物摄入，有利于血糖的控制，并且也有心血管保护作用。联合使用对于2型糖尿病合并心血管疾病患者来说，在控制血糖的同时能够更好地改善心血管结局，降低心血管疾病恶化的风险。

4、2型糖尿病初诊且血糖轻度升高：瑞格列奈+阿卡波糖

此类型糖尿病多因胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足所致。瑞格列奈属于短效胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞快速释放胰岛素，降低餐后血糖，其作用依赖于血糖浓度。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂，可抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，延缓葡萄糖生成与吸收，降低餐后血糖峰值。二者联合能针对餐后血糖升高的不同环节，增强餐后血糖控制效果，且瑞格列奈的快速作用特点与阿卡波糖的延缓吸收作用互补，减少血糖波动。

5、1型糖尿病：德谷胰岛素+利拉鲁肽

1型糖尿病主要是由于自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。德谷胰岛素是一种超长效胰岛素类似物，它能够模拟基础胰岛素分泌，作用于胰岛素受体，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖，并且作用时间长，能更稳定地控制空腹血糖。利拉鲁肽是胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，它以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌，同时还能抑制胰高糖素的分泌，延缓胃排空，减少食欲，从而降低餐后血糖和控制体重。联合使用可以从补充基础胰岛素和调节餐后血糖两个角度控制血糖，减少血糖波动，并且利拉鲁肽的减轻体重等作用对1型糖尿病患者可能出现的体重增加等情况也有改善作用。

6、糖尿病合并慢性肾脏病：卡格列净+胰岛素

糖尿病合并慢性肾脏病患者存在血糖代谢紊乱和肾脏功能损伤。卡格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖从尿中排出，降低血糖，并且对肾脏有一定的保护作用，如降低肾小球内压等。胰岛素可以补充胰岛素的不足，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。联合使用既能有效控制血糖，又能利用卡格列净对肾脏的保护作用，延缓慢性肾脏病的进展，因为胰岛素主要在调节血糖方面发挥作用，卡格列净在降糖的同时兼顾肾脏，二者相互配合改善患者的整体状况。

7、脆性糖尿病：甘精胰岛素+阿卡波糖

脆性糖尿病是指血糖极不稳定，主要是因为患者胰岛功能差，且体内胰岛素、胰高糖素等调节血糖的激素分泌很容易失衡。甘精胰岛素是一种长效胰岛素，它可以在较长时间内提供稳定的基础胰岛素水平，模拟生理基础胰岛素分泌，使空腹血糖保持相对稳定。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂，它能够抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，延缓碳水化合物的消化和吸收过程，从而降低餐后血糖的峰值。联合使用可以稳定空腹血糖和控制餐后血糖，减少血糖的大幅度波动，甘精胰岛素提供基础保障，阿卡波糖对进食后的血糖波动进行控制。