【世界肾脏日】尿里有血，怎么办呢

老年人往往罹患多种系统性疾病，高血压、糖尿病、肿瘤等，这些疾病都会导致肾脏的损伤；与此同时，老年人的原发性肾脏疾病也不在少数。很多老年人对肾衰、透析非常忌惮，而没有特殊症状的“静默肾病”，成了老人们的心病。肾内科门诊最常处理的问题之一，就是一脸焦虑的老人推门进来，从包里拿出体检报告或者在其他科室进行的尿液检查单，忧心忡忡问：“医生，我有血尿，我是不是肾炎了？我是不是肾衰了？我是不是该透析了？”这篇文章将解答您的疑惑，也希望能安抚您的情绪。

什么是无症状血尿

当体检报告显示尿中红细胞数量异常，但个体并未感受到任何不适时，这一现象在医学上被称为“无症状血尿”。在没有尿路感染、疼痛或其他尿路系统疾病症状的情况下，尿液检查显示红细胞数量超出正常范围，即可诊断为无症状血尿。正常情况下，尿液中应当几乎不含红细胞，通过显微镜检查，每高倍视野中红细胞数量超过 3 个即可考虑为异常。这种情况虽然听起来令人担忧，但这可能是多种疾病的早期表现，也可能是一种临床无关紧要的现象。

血尿可能的原因

血尿的原因多种多样，可以是轻微也可能是严重的疾病的信号。这些原因大致可以分为几类：

泌尿系统疾病

包括肾脏疾病（如肾炎、肾结石）、膀胱疾病（如膀胱炎、膀胱结石）和尿道疾病。

系统性疾病

某些影响全身的疾病，如高血压、糖尿病和系统性红斑狼疮等，也可能导致无症状血尿。

药物不良反应

某些药物，特别是一些抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），可能导致血尿。

物理性损伤

如剧烈运动后可能出现的运动性血尿。

其他原因

包括遗传性疾病、肿瘤等。

对老年患者而言，糖尿病、高血压、心脏病往往多病共存，对肾脏造成不小的压力；服用的药物也多种多样，阿司匹林等心血管疾病二级预防药物基本都在服用；年龄的增大，使肿瘤的患病率明显升高。以上都是老年人可能出现血尿的原因，需要进行缜密的排查，才能做出“无症状血尿”的诊断。

血尿的诊断过程

正常的肾脏组织，有滤过屏障的保护，红细胞因为分子大，不能够从肾脏滤过，排进尿液中；当滤过屏障受损伤（肾小球系膜增生、滤过膜受损等）时，就会有红细胞从尿液排出，就形成了血尿。但因为这一损伤太过微小，往往不会导致恶性结局。那么，我们怎么能判断血尿的来源以及未来的病情发展轨迹呢？

一旦发现血尿，医生通常会建议进行一系列的检查以确定原因。首先是详细的病史采集，包括个人及家族病史、药物使用史，以及是否有可能导致尿血的行为或经历，从而判断是否由药物、外伤或运动导致的血尿。其次，结合尿常规的其他检查项目，如尿白细胞、尿蛋白等，排除尿路感染、肾炎等疾病可能。再有，了解血液检查的内容，如生化结果里的血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血葡萄糖等，全面评估肾脏及可能引起肾脏疾病的相关系统性疾病的可能。最后，进行影像学检查。一般而言，泌尿系的彩超就可以了解肾脏、输尿管、膀胱的结构，包括是否有结石、新生物、肿瘤等，必要的时候会进行 CT、磁共振成像等检查。

有一项尿液的检查尤为重要，即尿相差。这项检查是观察尿中红细胞形态的。如果形态基本正常，那么考虑是外科来源血尿，通常与结石和肿瘤有关。这时必须进行影像学（甚至膀胱镜）和尿液病理学的检查。如果红细胞形态以变形红细胞为主，那么考虑是肾脏来源的（红细胞经过肾脏时会受到挤压而变形），通常就可以诊断“无症状血尿”，也即前文所讲，影响轻微。

血尿的治疗和管理

无症状血尿的治疗取决于其原因。一旦发现具体病因，治疗应针对性地进行。例如，如果是由于肾结石引起的，可能需要进行碎石治疗；如果是肾炎，可能需要药物治疗等。

如果排除了其他病因，尿中红细胞考虑肾脏来源的，可以诊断为“无症状血尿”的患者而言，就无需过多担忧了。因为肾脏病变非常轻微，甚至可以忽略不计。因此，该病基本不会影响肾功能（血肌酐稳定），也不会导致尿毒症，更不会影响寿命。需要做的就是定期观察，6～12 个月完善尿常规的检查，了解尿红细胞的数量。维持稳定即可。

但在一些情况下，血尿还是会波动的。比如上呼吸道感染（普通感冒、流感、新冠感染等）、其他部位感染、疾病加重以及劳累等情况，血尿就会增加。但上述情况好转，一般而言血尿量还是会恢复到基线水平。这也就提示我们，尽量避免上述情况发生，若频发，可能血尿量就会维持在高水平状态。长期大量血尿，还是会对肾脏造成损伤的。当发生肉眼血尿，或尿常规中血尿量明显增加时，务必肾内科就诊明确是否有疾病的变化。

肾脏疾病的可怕之处就在于“静默”，没有明显的特殊的症状，早期肾脏病都需要化验检查来发现。所以对于老年人，每年的体检十分重要。对于糖尿病、高血压、心脏病等多病共存的老年人，每3～6 个月进行尿常规的检查也十分重要。早发现，早干预，肾脏疾病就能得到很好的控制。

文/北京医院肾内科副主任医师 徐冷楠

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