警惕“沉默的杀手”，约8200万成人患慢性肾脏病，老年及儿童群体患病率激增

3月13日是世界肾脏日，围绕今年“您的肾脏还好吗？早检查，保健康”主题，江苏省中医院肾内科主任中医师何伟明接受记者采访时指出，我国成年慢性肾脏病（CKD）患者约8200万，患病率为8.2%。由于CKD早期症状隐匿，被称为“沉默的杀手”，多数患者确诊时已出现蛋白尿、水肿、贫血甚至肾功能不全。糖尿病患者应特别重视肾脏功能筛查，尽早启用具有明确肾心获益的药物，以改善疾病管理效果和患者预后。

慢性肾脏病发病率下降

但老年儿童肾病风险攀升

数据显示，我国成人慢性肾脏病发病率从2012年的10.8%降至2023年的8.2%，慢病防控体系成效显著。然而，老龄化背景下老年群体发病率持续上升，儿童肾脏损伤病例也呈增长趋势。何伟明表示，儿童过度使用退烧药、抗生素可能诱发潜在风险，而高血压、糖尿病等高发基础疾病则推动继发性肾病占比攀升。

当前，我国肾脏疾病呈现“总发病率高、病情复杂化、原发疾病谱重构”特征。何伟明指出，糖尿病肾病已超越慢性肾炎，成为慢性肾衰竭及透析治疗的首要病因，并与终末期肾病心血管并发症密切相关。“这一转变提示需加强代谢性疾病的早期防控，并重视继发性肾脏病的规范化管理。”他强调。

何伟明表示，2型糖尿病患者的慢性肾脏病发生，并非一蹴而就。我国糖尿病发病率已攀升至10%-20%区间，长期高脂高糖饮食导致的代谢紊乱是重要诱因。“糖尿病病程达5-10年就可能出现肾脏损害，即便血糖控制达标，仍可能发生早期肾损伤。”

临床数据显示，糖尿病发病前3-5年常存在糖耐量异常等代谢紊乱阶段。针对糖尿病肾病防控，何伟明提出“关口前移”理念，强调“早看肾科，晚得肾病”的防治思路。“一旦体检发现血糖、血压、血脂、尿酸等指标异常，建议大家要去关注肾脏、血管及全身脏器的情况。”

抓住“黄金逆转窗口期”

可延迟疾病进展约7年

糖尿病为何会导致肾脏损伤？何伟明解释，糖尿病肾损伤本质上是全身性血管病变的局部表现。肾脏作为“毛细血管球”，对代谢异常尤为敏感。糖尿病、高血压等病理因素会导致肾脏长期处于高压力、高灌注状态，增加代谢负荷，诱发血小板聚集和血栓形成，最终引发动脉粥样硬化及血管硬化。“若未及时控制，不仅加速肾功能衰退，还会显著增加心脑血管事件风险。”

“蛋白尿是影响肾功能衰退的一个重要因素。我国糖尿病相关CKD患者普遍合并蛋白尿，且蛋白尿是导致我国CKD患者疾病进展的重要因素，也是我国人群全因死亡的独立预测因素，伴微量白蛋白尿的糖尿病患者死亡风险是普通人的3.3倍。同时终末期肾脏病潜在的风险更大，且随着疾病的进展，患者罹患心血管疾病风险显著升高，因此，我们提倡糖尿病患者应积极进行肾脏功能筛查，也就是尿白蛋白/肌酐比值（UACR）测定，以便及时发现并干预潜在的肾脏问题。”

何伟明进一步谈到，在进行蛋白尿管理时，需要遵守30-30原则，如果患者的UACR>30mg/g，这意味心肾风险警报拉响了，应立刻启动干预，及时干预可延迟疾病进展至终末期肾病约7年。否则，一旦进展至大量蛋白尿阶段，平均4年就会进展至肾衰竭尿毒症，最后需要通过肾移植或透析治疗。“微量白蛋白尿阶段是‘黄金逆转窗口期’。在黄金逆转期，21%-64%的糖肾患者经过积极治疗可转阴。”

中西医协同治疗

护肾延衰，改善预后

在慢性肾脏病治疗方面，何伟明提出需基于整体管理视角，系统调控血糖、血压、蛋白尿等多重危险因素。他认为规律用药对于维持指标平稳至关重要，采用缓释制剂实现血压等指标的渐进式调控，避免指标剧烈波动（如180/100mmHg骤降至120/70mmHg）导致脏器缺血。

临床上运用中西医协同治疗，西药精准调控代谢指标，中药通过补气扶正、清热利湿、活血化瘀等途径改善全身状态，协同发挥抗血小板凝集和抗血管新生作用。

“如果患者在控制饮食、管理体重的情况下，指标能够恢复正常，可以进行观察。若指标仍未正常，则需使用药物进行干预。”何伟明表示，近年来，糖尿病相关慢性肾脏病的管理理念已经从单纯的降压、降糖等危险因素管理转向改善心肾结局，比如使用RAS阻断剂、SGLT-2抑制剂等具有心肾获益的药物进行治疗。

“我们最终目标是‘护肾延衰’，延缓进入透析时间，提高患者生活质量。”何伟明总结，通过早期筛查、系统化管理及中西医结合治疗，可显著改善患者预后。

扬子晚报/紫牛新闻记者：万惠娟

拍摄/剪辑：万惠娟

校对 石伟