老年痛风饮食指南：更复杂的病情需要更精细的管控！

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尽管痛风的发病年龄日趋年轻化，中老年人仍是痛风的“重灾区”。老年人患痛风与年轻人有所不同，他们的代谢更慢，肾功能可能下降，同时可能伴随其他慢性病，如高血压、糖尿病或者心血管疾病。这些都会影响饮食控制的方式。

01

老年痛风比一般痛风更为复杂

老年痛风患者与年轻的痛风患者相比，有所不同。通常来说，年轻痛风患者的身体代谢更好，合并症较少。而老年患者更容易出现肾功能减退，尿酸排泄更困难，控制尿酸难度更大，痛风的进展可能更快，更容易出现痛风石与肾损害。

总体来说，老年痛风患者具有以下特点：

①

尿酸代谢能力更差

老年人的肾脏尿酸排泄功能较青中年约下降30%~50%，痛风患者本身就可能存在肾脏尿酸清除能力下降，年龄会让其“雪上加霜”。此外，随着年龄增长，肠道尿酸分解能力也会减弱，间接增加肾脏排泄尿酸的压力。肾功能下降会让老年患者对高嘌呤食物更加敏感，嘌呤代谢酶活性降低则会进一步增加内源性尿酸的生成。

②

多病共患特征

老年人常合并高血压、糖尿病、慢性肾病等，有研究指出，89%的老年痛风患者合并高血压/糖尿病/冠心病，62%的老年痛风患者存在慢性肾病。多病共患不仅带给患者更多的痛苦，增加疾病管理的难度，治疗其他疾病常用利尿剂、阿司匹林等药物还会影响尿酸代谢，让痛风更难控制。

③

营养储备脆弱及消化功能差

衰老与慢性病会让老年痛风患者容易出现消化功能差、营养不良、贫血、肌肉流失、骨质疏松等问题，这会给饮食管理带来更大的挑战！

衰老、肾功能降低、合并疾病等因素让老年痛风患者的病情更复杂

02

老年痛风患者该如何控制饮食？

上文大致介绍了老年痛风的特殊性，本期不讲治疗只讲饮食管理，来看看老年痛风患者的饮食管理有何不同之处。

①

肾功能异常者不宜过多饮水

确诊痛风后，医生会一再强调多喝水，因为尿酸主要经肾脏排出体外，尿液是“运输工具”，多喝水多排尿才能促进尿酸顺利从肾脏排出。一般建议肾功能正常的痛风患者，每日饮水量保持在2000~3000毫升，确保2000毫升左右的尿量，对尿酸排出有利。

然而对于老年患者，无心肾疾病可保持每天2000毫升左右的饮水量，来促进尿酸排泄。但如果存在肾功能不全或心功能不全，则不宜多喝水，需根据具体的健康情况遵医嘱喝水。

②

饮料与酒应严格限制

痛风患者不宜过多饮酒和过多摄入含糖软饮料，对于老年患者更应如此。无论急性期还是缓解期，都建议老年患者避免饮用啤酒和含糖软饮料，饮水以白开水为宜。

③

根据肾功能补充优质蛋白质

我们通常从肉类中获取蛋白质，而肉类食物多为中高嘌呤食物，是痛风患者需要限制摄入的，如果管理不当，痛风患者在限制嘌呤摄入的同时容易缺乏优质蛋白质，嘌呤含量低的蛋类、乳类及乳制品就成了优质蛋白质的良好来源。通常我们会鼓励痛风患者摄入乳类及乳制品，不仅可以补充优质蛋白质，低脂乳制品对痛风还具有保护作用。但对于肾功能降低的老年痛风患者，不宜过多摄入蛋白质，哪怕是低嘌呤的蛋、奶也应遵医嘱摄入，摄入过多则可能增加肾脏负担。

对于老年痛风患者高蛋白饮食可能存在风险

④

多病协同管理

合并高血压的老年痛风患者——应限制钠的摄入，建议每日摄入钠低于4克；同时，建议增加富含钾的食物的摄入，如胡萝卜、菠菜、香蕉、芥菜等。

合并糖尿病的老年痛风患者——建议摄入低GI（升糖指数）的蔬菜，如西兰花、芹菜等，替代部分主食，减少精致碳水化合物的摄入。

合并慢性肾病的老年痛风患者——摄入蛋白质限制在0.6~0.8g/kg/d，优选必须氨基酸占比高的食物。

⑤

精准控制嘌呤摄入量

老年痛风患者在嘌呤限制上应更加严格，不推荐过度素食，但每日嘌呤摄入量应控制在150~200毫克。食用肉类可以为瘦猪肉、瘦牛肉、去皮的鸡肉或鸭肉以及嘌呤含量不那么高的鱼肉。优质蛋白质的推荐来源是鸡蛋和乳制品，鸡蛋每天1~2个，乳制品选择低脂或脱脂的，每天300毫升左右。在烹饪肉类时，建议先焯水去汤，可以减低相当大一部分嘌呤含量。

⑥

补充这些营养

有些营养元素具有抗炎、促进尿酸排泄的作用，适合老年痛风患者补充：

维生素C——是一种强效的抗氧化剂，有助于减轻炎症和缓解疼痛，适当补充还具有促进尿酸排出的作用。建议痛风患者每日补充维生素C100~200毫克，可从柑橘类水果或蔬菜中补充，优先采用食物补充而非补充剂。

膳食纤维——具有抗氧化、抗炎和调节肠道的作用，可从谷薯类（燕麦、紫薯、红薯等）或新鲜蔬菜（白菜、南瓜等）中补充。

ω-3脂肪酸——具有抗炎作用，可从深海鱼类（鳟鱼、金枪鱼等）或坚果种子（如奇亚籽、亚麻籽）中补充。

钙——痛风也会增加骨质疏松与脆性骨折的风险，加上老年人本就为骨质疏松症高发人群，因此要关注骨健康。老年痛风患者补钙可通过乳制品+深色蔬菜补充，若存在消化功能不佳，可在医生指导下使用钙与维生素D补充剂。

新鲜蔬菜是始终鼓励摄入的

⑥

食物易消化，不给脾胃加负担

老年人多存在消化功能下降，脾胃虚弱，对于食物应进行加工细化，比如切碎一点，采取炖煮的方式，让食物容易消化。应避免油煎、油炸或坚硬食物。饮食宜清淡，少吃辛辣刺激的食物。饮食宜温热，应避免冷饮与冰淇淋等冰冷食物。饮食有节制，杜绝暴饮暴食，可采取少食多餐的方法，既保证营养和热量摄入充足，又不给脾胃增加负担。

以上就是老年痛风患者在饮食上的部分注意事项，你掌握了吗？