上海市老年人三甲医院药品在社区买不到的5种解决方法

一、三甲医院药品社区难获取的根本原因

1. 药品目录差异与基药制度限制

社区医院以国家基本药物目录（基药）为主，配备药品平均661种，虽通过延伸处方可扩展至近1100种，但三甲医院的部分新药、进口药及专科用药仍未被纳入社区目录。基药目录的普及性和动态调整周期（约半年一次）导致部分患者需求无法及时满足。

2. 供应链与产能问题

药品原料短缺、企业产能不足及配送成本高（尤其偏远地区）导致部分药品在社区供应不稳定，加剧了药品短缺现象。

3. 药学服务能力不足

基层医疗机构药学人员数量少、知识更新滞后，对复杂用药方案（如肿瘤靶向药、罕见病药物）的审方和调配能力有限，导致部分药品“不敢配、不会配”。

4. 信息互通与转诊衔接不畅

尽管上海已推进医联体建设，但社区与三甲医院的信息系统尚未完全互联互通，处方互认、用药目录联动仍存在壁垒，影响转诊患者的用药延续性。

5. 政策执行与支付障碍

例如社区医疗互助卡的统筹支付功能在多数药店未开通，部分老年人需依赖纸质处方或自费购药，增加了经济负担。

二、老年人获取三甲医院药品的5种具体方法

1. 延伸处方与电子处方流转

政策依据：上海通过“延伸处方”制度，允许患者在社区医院凭三甲医院处方续配药品。社区医生可调取上级医院电子处方，经审核后直接配药或流转至合作药房。

操作流程：

1. 在三甲医院就诊后，向医生申请开具延伸处方；

2. 将处方同步至签约家庭医生处；

3. 通过社区医院或合作药房（如静安区“云药房”）完成配药，支持医保结算。

优势：覆盖近1100种药品，减少往返三甲医院的次数。

2. 网上医院与“网上药房”服务

政策试点：静安区等区域已构建网上医院体系，整合医联体资源，提供线上复诊、处方流转及药品配送服务。例如，患者可通过“健康静安”公众号绑定医保卡，在线开具处方并配送至家。

适用场景：慢性病复诊患者（如心衰、糖尿病）需长期用药时，可通过网上医院直接续方，药品目录达1200余种，涵盖部分三甲医院专科用药。

案例：彭浦新村居民董阿姨通过社区互联网医院成功配到三级医院开具的沙库巴曲缬沙坦钠片。

3. 家庭医生转诊与优先号源机制

政策支持：上海要求二、三级医院预留50%专家号源优先分配给社区转诊患者。家庭医生可为签约患者提前5天预约上级医院号源，急症患者可预约2天内号源，并在就诊时标记“优先服务”。

操作步骤：

1. 签约家庭医生初步诊断后开具转诊单；

2. 通过社区医院平台预约三甲医院号源；

3. 持转诊标记至三甲医院优先就诊、检查及配药。

优势：减少排队时间，确保疑难病症患者快速获得专科药品。

4. 区域药房联动与医联体目录共享

创新模式：静安区试点“一站式配药网络”，通过医联体统一慢性病用药目录，社区医院与二级医院、合作药房共享药品资源。针对需求量小的药品，患者可凭电子处方在合作药房取药。

实施效果：2023年静安区互联网医院累计开具处方2.7万张，覆盖1200余种药品，解决小众药品配送难题。

适用人群：需特殊剂型或罕见药的患者，可通过家庭医生协调区域药房调货。

5. 优化社区医疗互助卡支付功能

政策调整：针对社区医疗互助卡在药店统筹支付受阻的问题，上海市计划自2025年1月1日起，允许持卡人凭纸质处方在门诊统筹药店购药，并推动药店系统接口升级。

临时解决方案：目前可前往已开通系统的特定药房使用纸质处方结算，或通过子女医保共济账户过渡。

长期规划：医保部门将协调第三方软件公司降低接口改造费用，推动全市药店全面支持互助卡支付。

三、未来政策展望

上海市卫健委计划进一步扩大社区药品目录动态调整范围，推行“一区一特色，一个中心一方案”，结合区域疾病谱和老龄化需求个性化扩容。同时，2025年医保改革将深化集采机制，降低药品成本，并通过“三医联动”提升基层药学服务能力。老年人可关注家庭医生签约服务升级及互联网医院覆盖进展，以更便捷地获取所需药品。