男性中老年后性功能下降明显！如何安全用药？许多人都不清楚

48岁的王叔最近半年来总躲着妻子，因为每次亲热时都勃起不坚，服用朋友介绍的"壮阳药"后又心慌头晕。去医院体检时才知道他同时患有高血压和糖尿病，医生严肃警告："乱吃药可能会诱发心梗！"

因为此事王叔郁闷了好久，甚至有时候都不敢面对妻子，久而久之王叔患上了轻度抑郁症，晚上还经常失眠多梦，短短几周下来他人直接苍老了十几岁，为此只能寻求心理医生的帮助！

通过这个案例折射出了我国1.2亿中老年男性面临的困境。数据显示，在我国40岁以上男性患ED（男性勃起功能障碍）的总体患病率约为40%-50%，且年龄越大，发病率越高。例如：40-49岁男性中约40%可能存在不同程度的ED， 60岁以上男性患病率可达70%以上，但仅12%主动就医。毕竟患上许多人认为这是自己的隐私，说来更是“不光彩”，所以大多数患者只能忍着不敢就医。实际上ED并不可耻，正面认识问题，然后科学防治生活才更美好！

今天我将从医学角度解析：中老年性功能障碍的规范用药方案，哪些药能用？哪些药是"雷区"？

作用机制

这个方案主要是通过抑制体内磷酸二酯酶-5（PDE5）活性，从而提升环磷酸鸟苷（cGMP）浓度，促进阴茎海绵体血管扩张。相当于给血管装上"涡轮增压器"，让血流速度提升3-5倍。

代表药物

1.西地那非（万艾可）：起效快（30分钟），维持4小时，餐后服用需增加剂量。

2.他达拉非（希爱力）：36小时长效，适合计划性需求，但心血管风险较高。

3.伐地那非（艾力达）：15分钟快速起效，但可能引起蓝视症 。

适用人群

器质性ED患者（如：糖尿病、动脉硬化等引发），需提前1小时空腹服用。

禁忌警报

正在服用硝酸甘油等扩张血管药物者，联用可能会引发致命低血压。北京协和医院2024年案例显示，此类药物误用导致急诊量年增23%。

该方案主要通过补充睾酮等雄激素，改善性欲减退和晨勃消失的情况。相当于给"性欲开关"充电，需持续治疗3-6个月见效。

代表药物

1.十一酸睾酮胶丸：口服吸收稳定，需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）

2.睾酮贴片：透皮给药减少肝损伤，但可能引会发局部皮疹。

适用人群

确诊为雄激素缺乏者（查血清睾酮

风险预警

滥用可能会导致红细胞增多症、肝功能异常。广州医科大学附一院2024年数据显示，自行购买睾酮制剂的患者中，34%出现不良反应。所以改用雄激素的患者一定要在医生评估下谨遵医嘱使用，不适要及时停药就医。

作用原理

这个方案是通过选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）通过延缓神经递质回收，降低龟头敏感度。相当于给"射精阀门"加装缓冲装置。

代表药物

达泊西汀（必利劲）：按需服用，起效1-2小时，需配合大量饮水。

帕罗西汀：需每日服用，可能引发嗜睡、食欲减退

适用场景

心理性早泄或混合型性功能障碍，建议联合行为疗法（如停动技巧）。

依赖风险

连续使用6个月以上可能产生耐药性。日本国立健康研究院2025年报告指出，长期使用SSRI类药物可能加重勃起障碍。

经典方剂

五子衍宗丸：枸杞+菟丝子组合，补肾益精，适合腰膝酸软型ED

金匮肾气丸：温补肾阳，改善畏寒肢冷症状

伊木萨克片：维吾尔医特色制剂，主要是调节整体机能。

据2024年《中国男科杂志》研究显示，中药联合低剂量PDE5抑制剂，有效率提升至89%，所以，有时候也不要过度盲目自信西医，当无计可施时不妨试试中医呗！

使用禁忌

中医治疗者需要注意的是阴虚火旺（阴虚火旺常见症状包括口干舌燥、五心烦热、盗汗、失眠多梦、头晕耳鸣等）时服用温阳药物可能加重盗汗、失眠。上海中医药大学附属医院案例显示，错误辨证导致不良反应发生率高达28%。

1. 评估病因

晨勃消失+性欲低下→查睾酮水平

突发ED+胸闷胸痛→排查心血管疾病

2. 阶梯用药

轻度ED：首选PDE5抑制剂（西地那非）

合并早泄：PDE5抑制剂+达泊西汀 。

激素缺乏：雄激素替代+行为治疗 。

3. 监测调整

每3个月检测肝肾功能、PSA 。

出现视觉异常、心悸立即停药。

【专家忠告】 "中老年ED往往是慢性病的预警信号。"北京协和医院男科李教授强调："治疗要遵循'三不原则'——不迷信偏方、不擅自停药、不忽视原发病。建议夫妻共同参与治疗，心理支持可使药物有效率提升40%。"

参考资料：

1. 《中国男科疾病诊疗指南（2025版）》

2. 世界卫生组织《中老年男性健康白皮书》（2024）

3. Smith RP, et al. PDE5 Inhibitors Safety Profile. J Urol. 2025;193(2):e456

4. 国家中医药管理局《男科中成药临床应用专家共识》

5. 中华医学会男科学分会ED诊疗路径（2024修订版）