老年人排便时总异常费力，一般暗示5大疾病，一定别不当回事

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老李今年72岁，身体一直不算差，也没啥大病，但这几年上厕所越来越费劲。

每次蹲那儿十几分钟，感觉肚子胀得难受，大便就是下不来。

不是干就是细，有时候几天都没动静。

他以为是年龄大了，肠子变慢了，就开始吃香蕉、喝蜂蜜，吃粗粮饼干，可情况也没见得好转。

去医院查了查，才发现问题不只是便秘那么简单。

不少上了年纪的人都有排便困难的经历，有些觉得是老毛病不碍事，有些干脆靠泻药撑着过。

但从临床角度看，老年人排便异常，尤其是总是要用力才能排出，或蹲很久也没结果，往往是在提醒身体某些系统已经出问题了，不管症状轻还是重，都不能光靠猜。

医生接诊时经常问一个问题：“你每天上厕所，蹲的时间超过10分钟吗？”

其实这个时间本身就是一个暗示。

如果一个人排便总是要花十多分钟，得屏住气，甚至还要靠揉肚子、热水泡脚才能解决，基本就得留意背后可能藏着的问题。

排便过程是一套完整的肌肉协调和神经反应，涉及到腹部压力、肠道蠕动、肛门括约肌放松、神经信号传递、结肠收缩等多个环节。

正常人从有便意到排出，一般不超过5分钟，且无需明显用力。

而排便异常费力的人，往往是某个环节出了障碍，而这种障碍大多数时候并不止一个。

排便困难最常见但又最容易被忽视的一个原因是结肠冗长综合征。

这个名字听着拗口，其实就是肠子比别人长，尤其是乙状结肠和降结肠这两段。这种情况在老年人中发生率更高。

由于肠道变长、变曲、蠕动力下降，粪便在里面停留时间过长，水分被吸收得太多，就变得又干又硬，推动也更费劲。

有研究指出，65岁以上人群中，约12%的慢性排便困难患者存在结构性结肠延长问题。

这个问题不是饮食一调就能解决的，得结合运动、姿势、甚至要根据医生建议用药疏通。

第二种情况是直肠前突或盆底肌松弛。

老年女性尤其容易出现这种情况。

直肠前突指的是直肠前壁向阴道方向膨出，导致粪便不能顺利推进；

盆底肌松弛则是支撑肛门和直肠的肌肉群力量下降，无法完成正常的“夹住-释放”动作。

这种问题不光费力，有时还伴随排不净感、腹胀、下坠。

中山大学一项关于老年女性排便障碍的研究中发现，有直肠前突的人群中，约有60%以上日常排便需使用辅助动作，比如手按腹部、手指辅助排出。

第三种情况是神经调控障碍。

不少糖尿病患者或长期高血压人群都会出现自主神经功能紊乱，导致结肠和直肠对神经信号的响应变慢。

也就是说，粪便到位了，但大脑和肛门之间的“通话”不顺畅。

这类患者往往有便意感迟钝，排便反射弱，甚至完全失去便意，必须靠时间规律来“蹲一蹲试试看”。

有研究指出，糖尿病病程超过10年的人群中，有超过40%有不同程度的肠神经功能障碍，而其中最常表现就是便秘和排便困难。

第四种背后隐藏问题是早期肠道肿瘤或息肉病变。

这个问题最严重，但早期也最容易被忽略。

有些肿瘤并不直接阻塞肠道，而是让肠壁局部僵硬、腔道变窄，导致粪便在通过这个区域时受阻，出现细条状、扁平状或断续感，排便时间也拉长。

特别是左半结肠、乙状结肠部位的病变，更容易导致机械性排便受阻。

上海长海医院在近五年的肠癌病例统计中发现，60岁以上患者中，超过38%在确诊前6个月有排便困难表现，但只有不到10%的人因为这个症状主动查肠镜。

第五种情况比较少人会想到，但临床上并不少见，那就是慢性药物副作用导致的肠蠕动抑制。

像一些老年人常吃的降压药（特别是钙通道阻滞剂类）、抗抑郁药、镇痛药（如阿片类）、铁剂、钙剂，这些都会影响肠道蠕动，甚至降低直肠对压力的敏感性。

这类患者常常自己都搞不清是吃药后影响了排便，还是排便不好才引起不舒服。

其实只要一停药或换药，情况就能好转，

但问题在于很多医生开药时没说清楚副作用，病人自己也不连上这个因果。

真正要引起重视的，是这些排便异常不只是“拉不出”，它会对全身状态造成长期负面影响。

最直接的是毒素积累和代谢紊乱。

大便长时间停留在肠道内，细菌分解产物如胺类、酚类、硫化物会反复被吸收进入血液，造成慢性炎症状态。

有人说自己老是脸发黄、眼白发暗、口臭严重、头发油，这些都可能和粪毒再吸收有关。

再就是影响血糖和血脂稳定性。

排便规律的人，肠道菌群更健康，能有效维持短链脂肪酸平衡，参与葡萄糖和脂质代谢调节。

而便秘人群往往菌群失衡，导致餐后血糖上升延迟但峰值更高，容易引发胰岛素抵抗；

血脂也容易在肠道停留时间长时被重复吸收，导致总胆固醇和甘油三酯水平升高。

还有一点容易被忽视的，是排便费力会加剧心脑血管意外的发生。

排便时屏气、用力，会导致胸腔内压力骤然升高，心率和血压同时波动。

尤其在清晨排便时，交感神经刚刚激活，这种剧烈的用力动作是诱发心梗、脑梗的高风险行为。

台湾阳明大学的研究指出，在脑卒中患者中，有近12%的病发当时正是在如厕时，特别是便秘人群。

很多人可能会说，“我就是常年蹲久了点，也没别的毛病。”

这类人其实有个共同问题——对排便的“忍耐阈值”太高。

身体出了毛病，并不是都疼，有些是慢慢的失调，看起来像是小毛病，但它慢慢拖着，就能拖出大病。

[1]李益萌.老人要学会与病共存[N].健康时报,2022