老年痴呆，看睡觉就知道？痴呆症患者，晚上睡觉一般有这四大表现

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老年痴呆，看睡觉就知道？这话听着是不是有点夸张？可要是你在临床一线干得够久，接触过足够多的认知障碍患者，你就会发现，人到老年以后，睡眠的变化确实能透露出不少“脑子里发生的事”。

我在医院工作了几十年，从内科门诊到老年病房，再到后来专门研究神经系统疾病的专科，每年都要接触上百位不同程度的老年痴呆患者，越是接触得多，我越发觉得，老年人的夜晚睡眠，其实藏着他们白天不肯说、家属没发现、自己也没察觉的问题。

我就接诊过一位退休中学老师，白天谈吐得体，还能跟老同事聊教学经验，可一到晚上，家属就说他变了一个人，睡着睡着就说起几十年前的教案，反复念学生的名字，甚至语调像在讲课。他自己完全没有印象，早晨醒来问起，还笑着说自己一觉到天亮。

经过检查，他的颞叶和额叶功能已经有轻度受损迹象，而语言相关的布罗卡区和韦尼克区就是位于这两大脑区的关键部位。

研究发现，阿尔茨海默病早期，语言中心的异常放电会在夜间加重，而这些“异常放电”并不一定表现为抽搐或者癫痫，而是以梦话、重复说话、失控的语言片段表现出来。

尤其是在快速眼动睡眠期，大脑的记忆加工过程最为活跃，正是这时候，大脑在“排演”旧记忆，而语言区一旦失控，就会变成说梦话的状态。

如果你发现家里老人最近晚上说梦话的次数越来越多，而且语言内容明显回到过去，比如小时候的事、年轻时的工作细节，还重复得离谱，那就不是单纯的梦话了，很可能是语言功能慢慢紊乱，背后藏着认知功能的早期退化。

我遇到过一位患者，是一位做了多年建筑施工的退休工人，六十多岁，原本身体还挺硬朗，但退休后没几年，他晚上总是睡不着，白天却坐着坐着就开始打盹。他家属以为他只是退休无聊、没事干，结果随着时间推移，他晚上彻夜不眠，白天频繁打盹，精神状态也越来越差。

后来来医院检查，我们发现他的褪黑素分泌曲线完全错乱。这个激素本应该在晚上升高帮助入睡，但他却是在凌晨三四点才开始上升，整个人的昼夜节律颠倒得一塌糊涂。

而研究已经明确表明，认知功能下降与昼夜节律紊乱之间存在密切关系，尤其是在老年痴呆症的早期阶段，大脑中调控节律的松果体区域会出现退化，使得身体无法按照“白天清醒，夜晚休息”的正常模式运行。

更严重的是，这种睡眠-觉醒周期的混乱会加剧大脑β-淀粉样蛋白的积聚。要知道，β-淀粉样蛋白正是阿尔茨海默病的“罪魁祸首”之一。

很多人以为老人晚上睡不着是“失眠”，就随便吃点安眠药，可其实这不是“入睡困难”，而是大脑的“时间感知”开始出问题。如果你家里的老人白天像没电的机器，晚上却精神抖擞，要赶紧警觉了，因为这可能是认知功能系统出了节拍。

我有一位患者，是退休的电焊工，平时没有什么认知障碍表现，但睡觉特别不安分，家属说他经常会一边睡一边挥拳头，还曾经半夜摔下床，把胳膊磕得青一块紫一块。

他自己完全没有印象，只觉得醒来后特别疲惫。检查发现，他大脑中掌管动作抑制功能的桥脑区域，出现了早期退行性变。

这种控制系统的紊乱，表现在睡眠中，就是做梦时身体无法“瘫痪”。正常人在快速眼动期，虽然大脑很活跃，但肌肉会进入抑制状态，防止你真的把梦“演”出来。可痴呆症前期或者伴发的神经退行性疾病，会让这层“保护机制”失效，让你在梦中做动作，甚至出现攻击行为。

如果你家里老人半夜总是“演动作片”，千万别只当作“睡相不好”，那背后可能藏着大脑运动调控系统的早期故障。

最让家属心惊的睡眠异常，是半夜被老人叫醒，说“不认识你是谁”，甚至说“这不是我家”，有的还要穿衣服跑出门，说“我要回家”。这种情况，我在接诊中已经不止一次碰到过。患者白天看起来没有问题，晚上却像突然换了一个人，空间感、身份识别、环境定位能力全都错乱。

我印象特别深的是一位老人，退休干部，平时讲究得很，家属说他白天虽然记性差点儿，但还不至于“认不出人”。

但从某个月开始，他几乎每晚三四点就坐起来，一会儿怀疑老伴是“外人”，一会儿说“这是医院不是家”，还非要去找“过去住的院子”。家人拦都拦不住，最后实在没办法来求助我们。

检查发现，他的顶叶-枕叶区域发生了结构性退化。这一部分恰恰是负责空间认知、方向感、面部识别等功能的核心区域。

尤其是晚上大脑进入浅睡眠或被打断睡眠状态时，这些区域“启动”速度变慢，容易引发短暂的“认知失联”，就像你醒来时突然不知道自己在哪儿的那种慌张，但对痴呆患者来说，这种“断片”可能持续很久。

如果你发现家里的老人最近半夜经常认错人、说走神话、表现出空间混乱，那可不是一两次“迷糊”，而是认知地图正在慢慢“失真”。

说到底，老年痴呆症不只是白天的记忆问题，更不是简单的“变傻”，它是从夜里就已经开始出毛病的慢性脑退化病。它不会大声告诉你“我开始了”，而是用一个个夜里的小动作、小反应、小异常，慢慢透露出大脑哪里出了岔子。

早点留意，早点干预，不是让你恐慌，而是让你别错过那个还能阻止它继续退化的机会。白天是表面，夜里是本质。你要懂得去听老人睡觉时的“无声提醒”，哪怕只是半夜的一句梦话，都可能是他们向你传递的最后一封“求救信”。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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邓勇.老年血管性痴呆患者血清微小RNA-206和微小RNA-186表达与病情严重程度及预后的相关性,中国医学科学院学报,2024-12-30