中老年人注意：这些药物长期服用可能导致心衰，要慎用！

文 | 梁世秀医生健康说

编辑 | 梁世秀医生健康说

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，文末已标注文献来源，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

“不是病死的，是药吃多了。”这话听起来扎耳朵，却是许多中老年人晚年健康的真实写照。在门诊，我见过太多老年患者，原本只是高血压、糖尿病，结果长期吃药吃出心衰，最后倒在了药瓶堆里。

你可能不知道，有些药物，吃得越久，心脏越撑不住。尤其是中老年人，本就心功能减退，再加上这些“隐形杀手”，一步步把心脏推向崩溃边缘。

最常见的“伤心药”：NSAIDs类止痛药，不是疼就能吃。很多人膝盖一痛、腰背一酸，就去药店买布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布这些非甾体抗炎药（NSAIDs）。确实，它们止痛快，效果好。但你知道吗？长期使用NSAIDs类药物，会导致钠水潴留、升高血压，严重甚至诱发心衰。

美国心脏协会（AHA）早在2016年就明确指出：NSAIDs会显著增加心衰风险，尤其是65岁以上人群。这类药物不该随便吃，更不该长期吃。

降压药也不是万无一失，钙通道阻滞剂要警惕水肿和心力衰竭。中老年人几乎人手一瓶降压药。但你可能不知道，有些降压药，比如“氨氯地平”这类钙通道阻滞剂，虽然降压效果不错，却常常引起下肢水肿。

长期使用还可能影响心脏收缩功能，尤其是心功能本就不全的患者，加重心衰的风险非常高。不是说这些药不能用，而是医生必须根据每个人的心功能状况谨慎调整。

糖尿病药物：噻唑烷二酮类（TZDs）对心脏是双刃剑。比如“罗格列酮”和“匹格列酮”，曾广泛用于2型糖尿病治疗。它们的确能改善胰岛素抵抗，但副作用也很致命：容易导致体液潴留，加重心脏负担，诱发或加重充血性心衰。

2010年，美国FDA曾限制罗格列酮使用，正是因为其增加心衰和心血管死亡的风险。对于有心脏病史的患者，这类药物要慎之又慎。

中成药别信“天然无害”，甘草类药物长期使用也会伤心。很多老人喜欢服用中成药调理身体。比如含有“甘草”成分的药物，用来止咳、润肺、健脾。

但甘草含有类似激素的成分，长期大量使用，会导致水钠潴留、低钾血症，诱发严重的心律失常和心衰。尤其是一些复方中药，含甘草却不标注剂量，老人吃着吃着，心脏就吃出问题了。

激素类药物：短期救命，长期要命。像强的松、地塞米松这类糖皮质激素，虽然在某些疾病急性发作期可以迅速控制炎症，但长期使用对心血管系统的破坏极大。

它们会引起高血压、水钠潴留、血糖升高、肌肉萎缩，甚至导致心肌肥厚和心衰。尤其是风湿免疫疾病患者，一用就是几年，心脏早被拖垮了还浑然不觉。

抗抑郁药、抗精神病药：不是心脏的“安慰剂”，而是“慢性炸弹”。中老年人情绪波动大，焦虑抑郁常见。很多人服用帕罗西汀、舍曲林这类抗抑郁药，或者利培酮、奥氮平这类抗精神病药。但这些药物可能引起心率失常、QT间期延长，甚至诱发心源性猝死。

2021年《柳叶刀精神病学》一项研究指出，老年人长期服用抗精神病药死亡率显著升高，心血管事件是主要原因之一。药物不是不能用，而是医生必须严格监测。

这些药不是毒药，但长期乱用就会变成毒药。我们不是说这些药不能用，而是说：它们必须在医生指导下规范使用，不能自己长期吃，更不能“邻居吃了有效我也吃”。心衰不是一夜之间发生的，是被这些“慢刀子”一步步割出来的。

医生最怕的，是你对药物的“信任过头”。很多中老年人对药物有一种盲目信任：“医生开的肯定没问题，吃一辈子也没事。” 实际上，药物疗效和副作用是动态变化的。身体状况变了，药也要跟着调整。一个本来控制良好的降压药，可能因为肾功能变化就变成了“毒药”。

心脏的底线，扛不住药物的“连环轰炸”。心脏就像个“打工人”，每天不间断工作。年轻时它能加班加点，一旦年纪大了，功能下降，再加上各种药物的副作用，心脏就成了第一批“猝死员工”。心衰不是终点，而是万病之源的开始。 一旦进入心衰阶段，死亡率极高，五年生存率甚至低于某些癌症。

我们最该做的，是定期复查、动态调整用药。不管你是高血压、糖尿病，还是风湿病患者，都必须定期做心功能评估，肾功能、血压、血糖、心电图一个都不能少。医生不是一次性把药开完，是需要根据身体变化不断微调。 你不配合，药物再好也会变成“夺命药”。

别让药物变成“慢性毒药”，关键在于你自己你要明白，没有哪种药是“吃了就一劳永逸”的。任何药物，只要是长期使用，就必须警惕副作用。

真正的健康，不是靠药物维持，而是靠生活方式管理、疾病监控、科学用药三者合力。最后一句话：别把药吃成了毒，别让心脏撑到最后一刻才被你发现出了问题。

资料来源：
①.中国医学科学院阜外医院.《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2021》[EB/OL].国家心血管病中心,2021-12-31.
②.柳叶刀精神病学.《Antipsychotic drugs and risk of mortality in older adults: a population-based cohort study》[J].The Lancet Psychiatry,2021.
③.美国心脏协会（AHA）官网.《NSAIDs increase risk of heart failure in elderly》[EB/OL].
④.国家药品监督管理局.《药品说明书管理规定》[EB/OL].2023.