脑外伤后迟发性脑出血是老年人中的隐匿性高风险疾病，怎样预防？

张大爷，今年75岁，1个月前意外摔倒，未出现明显外伤和任何不适，以为没事，所以未去医院就诊。最近几天反复出现头晕，偶有恶心，无明显头痛、呕吐、肢体活动不利等伴随症状，在儿女搀扶下来医院就诊。头颅CT显示: 右侧硬膜下血肿。大爷很不解，问到: 为什么当时没有症状，现在才出现症状？我告诉大爷: 有一种脑出血属于迟发性出血，尤其见于老年人，它往往不是因为高血压或者动脉瘤破裂导致，更多见的是颅脑外伤后，细小血管慢性渗血，当时可能没有明显的反应，但是1个月后或几个月后突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体活动不利等症状，查头颅CT才发现是脑出血。

脑外伤后迟发性脑出血是老年人群中的一种隐匿性高风险疾病，其特点是症状可能在受伤后数小时至数周甚至数年后才逐渐显现。由于老年人脑组织萎缩、血管脆性增加及慢性病影响，此类并发症的致死率和致残率较高。

☛影像学复查的必要性

初次头部CT检查未见异常并不能完全排除风险，尤其是伤后2小时内进行的检查可能无法捕捉到微小血管损伤。但不代表脑组织没有受损，需要几周或几个月后再次复查CT。

老年人表达能力受限，家属需密切留意以下异常信号：

- 神经系统症状：突发偏瘫、失语、瞳孔不等大或意识模糊；

- 全身性反应：频繁呕吐、持续头痛、嗜睡或性格改变；

- 生活能力下降：如步态不稳、大小便失禁等。

一旦发现上述情况，应立即送医，避免延误治疗时机。部分患者可通过微创钻孔引流术清除血肿，术后配合康复训练可显著改善预后。

1. 预防跌倒与头部保护

老年人因平衡能力下降，需优化居家环境：

- 在浴室、楼梯等易滑区域安装防滑垫和扶手；

- 减少地面杂物，保持照明充足；

- 避免酒后或疲劳状态下活动。

2. 控制基础疾病

高血压、糖尿病等慢性病会加剧血管损伤风险，需规律服药并定期监测血压、血糖。研究显示，血压波动是诱发迟发性脑出血的重要因素。

3. 饮食与排便管理

低盐、低脂饮食有助于维护血管健康，增加膳食纤维摄入（如芹菜、全谷物）可预防便秘，避免因用力排便导致颅内压骤升。

1. 循序渐进的功能训练

术后患者需在康复医师指导下进行肢体活动，如抬腿、屈肘等轻度运动，逐步恢复肌肉力量。避免过度疲劳，每日训练以3-4次为宜。

2. 心理支持与并发症预防

脑出血患者常伴有焦虑或抑郁情绪，家属需耐心沟通，鼓励其参与社交活动。长期卧床者需每2小时翻身一次，预防压疮；注意口腔清洁，防止吸入性肺炎。

3. 定期复查与用药依从性

即使病情稳定，仍需定期复查头颅CT或MRI，评估血肿吸收情况。降压药、抗凝药等需严格遵医嘱服用，不可自行增减剂量。

突发脑出血时，家属需采取以下措施：

- 保持患者平卧：减少搬动，头部偏向一侧以防呕吐物阻塞气道；

- 紧急呼救：拨打急救电话，避免自行驾车送医，因途中缺乏医疗设备可能加重风险；

- 记录症状变化：包括意识状态、肢体活动等，为医生提供参考。

老年人脑外伤后的迟发性脑出血防控是一项系统工程，需结合医学监测、家庭护理与社会支持。通过早期识别、科学干预及生活管理，可显著降低致残率和死亡率。家属应提升风险意识，将预防理念融入日常照护，为老年人筑起生命安全的防线。

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