少/青/中/老年3种肾病常见，尿毒症的罪魁祸首是哪一种？

到了医院肾内科（包括门诊部与住院病区）你会发现，无论是少年与青年，还是中年与老年，患有肾病的人数都不少。不仅如此，而且每个年龄段所患肾病的种类也是非常多的，比如急性肾炎、微小病变肾病、IgA肾病、系膜增生性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、C3肾炎、多囊肾病、遗传性肾炎、梗阻性肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎、ANCA相关肾炎、高血压性肾损害、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病及糖尿病肾病等等。在笔者治疗过的肾病中，远不止这些，还有很多。

然而，根据相关统计资料，在不同年龄段，还是存在着相对多见的某一种肾病的。也就是说，青少年、中青年及中老年等人群，容易罹患的肾病还是存在着明显差异的。如下这三种肾病分别好发于如下三类人群，重点在于：哪一种肾病是尿毒症的罪魁祸首？

一.青少年最常见的肾病是IgA肾病，或者说IgA肾病多见于青少年

在青少年人群中，急性链球菌感染后肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、微小病变肾病与IgA肾病等都比较常见，然而，最常见的肾病还是IgA肾病。关于IgA肾病与尿毒症的关系，还得从IgA肾病的临床特征说起。由于IgA肾病好发于青少年，按照预期寿命80岁来算，往往还要经历45-65年，这么长时间，即使缓慢发展，患者进展为尿毒症的风险也会大大增加。研究显示，高达40%的IgA肾病患者在确诊后的20年内发展为尿毒症，到时候必须接受透析或肾移植等治疗才能延长寿命。因此，好发于青少年的IgA肾病超过三分之一最终会进展为尿毒症并接受肾脏替代治疗。

那么，IgA肾病是尿毒症的罪魁祸首吗？当然不是，因为有治疗IgA肾病的药物（如沙坦/普利、列净、非奈利酮、糖皮质激素、布地奈德肠溶胶囊、免疫抑制剂、免疫调节剂、补体抑制剂及内皮素受体拮抗剂等），因此规范治疗后绝大多数IgA肾病并不会进展为尿毒症，而且在新增尿毒症透析患者中，IgA肾病并不是第一位原因。

二.中青年最常见的肾病是膜性肾病，或者说膜性肾病多见于中青年

在中青年人群中，膜性肾病、多囊肾病、局灶节段性肾小球硬化与狼疮性肾炎等都比较常见，然而，最常见的肾病则是膜性肾病。关于膜性肾病与尿毒症的关系，也得从膜性肾病的临床特征说起。由于膜性肾病好发于中青年，尤其好发于中年，按照预期寿命80岁来算，往往还要经历25-40年时间，这也是比较长的时间，如果不能尽快缓解病情，患者进展为尿毒症的风险也是非常大的。

然而，由于可选择的药物（如激素、他克莫司、环磷酰胺及利妥昔单抗等）与治疗方案（三联、四联及多靶点等）更多，绝大多数膜性肾病都能获得完全缓解（临床治愈），所以反而是膜性肾病不容易进展成尿毒症。因此，膜性肾病也不是尿毒症的罪魁祸首。

三.中老年最常见的肾病是糖尿病肾病，或者说糖尿病肾病多见于中老年

在中老年人群中，高血压性肾损害、尿酸性肾病与糖尿病肾病等都比较常见，然而，最常见的肾病则是糖尿病肾病。关于糖尿病肾病与尿毒症的关系，还得从糖尿病肾病的临床特征说起。由于糖尿病肾病好发于中老年，原先好发于老年，现如今中年人也已越来越多见，按照预期寿命80岁来算，虽然仅需经历10-30年时间，但是由于确诊为糖尿病肾病时间太迟，到肾内科就诊时患者多已经进展为慢性肾脏病3期及以后，将会失去使用治疗糖尿病肾病新药好药（如沙坦/普利、列净及非奈利酮等）的机会。

因此，相当多的糖尿病肾病患者会进展为尿毒症。我们还发现，在新增的尿毒症透析患者中，目前由糖尿病肾病引起者已占据第一把交椅。这样看来，未能早发现与早治疗的糖尿病肾病才是尿毒症的罪魁祸首。

综上所述，无论是还有很长时间进展的IgA肾病，还是能够获得完全临床治愈的膜性肾病，亦或占据尿毒症透析第一把交椅的糖尿病肾病，如上说的是大概率情况。然而，要具体到某一位患者，还要看每个人的病情及早发现与规范治疗情况。就算是最为头痛的糖尿病肾病，只要能够早发现与早治疗，将来也能避开尿毒症。

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