65岁以上的老年人，血压148/96，算不算高？超过多少要吃降压药？

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65岁，退休了，孙子绕膝，日子看似悠闲。但你刚坐下泡杯茶，家用血压计一量，148/96，心里“咯噔”一下。

高不高？要不要吃药？是不是中风的前奏？——老年人对血压这事，既焦虑，又迷茫。

更尴尬的是，坐在你对面的亲家，量出来是160/90，还乐呵呵说“我多年都是这个数，照样活蹦乱跳”。到底高血压啥标准？老年人能不能宽松点？

这事不是一量血压就能下判断的。数字背后，藏着的是对血管弹性、心脑负担、甚至生活方式的长期审判。别急着吓自己，也别盲目乐观。今天咱就把这事掰扯清楚。

先说重点：65岁以上的人，血压148/96，确实高了。

不是“有点偏高”，不是“正常老化”，是实打实的高血压。尤其是那个“96”，也就是舒张压，偏高得不轻。很多人只盯着“上压”，也就是收缩压，其实“下压”才是心血管事件的隐性杀手。

那问题来了，老年人血压标准到底是多少？

不少人印象还停留在“老年人血压150也算正常”，这其实是以前的说法。过去确实有研究说，老年人血压适当高一些，可能对脑供血更有利。但这几年多个指南都已经“收紧”了。

最新的中国高血压指南明确指出：65岁以上人群，血压应该控制在130-139/80-89之间为宜。

也就是说，148/96已经超过了安全线。别再用“年纪大了就该高点”当挡箭牌。现在的研究已经很清楚，高血压带来的心脑血管风险，在老年人身上更严重。

而且，很多人忽略了一个事实：老年人高血压，最怕的不是数字本身，而是“波动大”。

你今天148，明天可能飙到160，后天又掉到135，尤其一早起床那阵儿，血压像坐过山车。对老年血管来说，这种波动，比稳定的轻度高血压还危险。脑梗、心衰、视网膜出血，经常都是这么来的。

有人说，我没症状啊，头也不晕，心也不慌。这恰恰是高血压最“阴险”的地方——长期无症状，却在暗中伤害全身的血管系统。

你以为血压高了会马上晕倒？那是电视剧。现实中，真正的高血压患者，绝大多数是没感觉的。就这么悄悄地，一点点把血管“煮成”硬邦邦的老水管。等哪天管子破了，就是脑出血；哪天堵了，就是脑梗。

再说个你可能没注意的地方：高血压不是一个病，它是很多病的“前奏”。

心衰、肾衰、眼底病变、记忆力下降，甚至老年痴呆，都和血压控制不良脱不开关系。尤其是脑卒中，80%以上的案例都和高血压有关。中国人最怕的不是心肌梗死，是脑卒中，而高血压就是它的“老搭档”。

那是不是所有的老年人，只要血压超过140/90就一定要吃药？这事可得分清楚。

不是一量高了就等于“该吃药”。

血压这东西，得分场合、分时间、分状态来看。偶尔一次高，不能算数。比如你刚走了两圈、喝了咖啡、情绪一激动，这时候测出来的血压就不准。真正判断高血压，要靠“多次测量+平均值”。

而且还得看有没有其他风险因素。你有没有糖尿病？有没有高血脂？有没有心脏病家族史？有没有肾功能异常？这些都会影响医生的判断。

如果只是轻度高血压，没有其他危险因素，很多医生会建议你先生活方式干预，比如低盐饮食、规律运动、控制体重、保持良好睡眠等等。别小看这些“老生常谈”，很多人靠生活方式改善，血压就下来了，不用吃药。

但如果你已经合并了其他心血管风险，比如糖尿病、动脉硬化、既往有过脑梗、心梗，那血压标准就得更严格。这时候，可能140都嫌高。

很多人对吃降压药有一种“抗拒”，觉得吃了一辈子药很吓人。其实你换个角度看，吃药不是失败，是控制风险。

就像你装了个限速器，让血压别飙上去。你不吃药，血压天天飘着，脑子和心脏天天在“高速路”上飙车，迟早出事。

别再说“我爸活到90岁，从来没吃过降压药”，这不叫证据。这叫个体差异。你得看你是不是你爸那块料。你爸是老虎你可能是猫，你爸抽烟喝酒活到90，你照着学可能50就躺下了。

再说个很多人忽略的点：女性老年人，更容易被血压“偷袭”。

绝经之后，雌激素保护没了，血压升得比男性还快。很多老太太以前血压一直正常，结果60岁一过，年年涨，到65就已经“默默超标”。更可怕的是，女性脑梗的致残率远高于男性。

所以千万别觉得“身体没感觉就没事”。高血压就是一个“沉默的杀手”，它不会敲锣打鼓告诉你它在害你，但每分每秒都在慢慢“磨损”你的血管。

那有没有人天生血压就高点，但身体挺好？当然有，但那是极少数。绝大多数人，血压高了，身体迟早要还债。你可以“不怕死”，但最好别“怕残”。高血压最大的威胁，不是让你死，而是让你半身不遂、卧床不起、生活不能自理。

所以别再纠结“要不要吃药”，你该纠结的是——你的血压，是不是一直在偷偷“超速”？

而且别太依赖电子血压计，尤其是家用那种便宜货，很多测出来的数值，偏高或偏低都有可能。如果你真的关心血压，建议定期去社区卫生服务中心做个标准测量，做个24小时动态血压监测，更靠谱。

还有个老年人特别容易忽视的事：姿势和时间点对血压的影响特别大。

早上起床那一刻，血压是一天中最容易飙高的时段，叫“晨峰”。很多脑卒中、心梗，都是清晨发作的。你要是早上起来就量出148/96，那可得当回事。

另外，测血压前别喝咖啡、别抽烟、别刚运动完，安静坐着5分钟再量，才有参考价值。

说到底，血压这事，跟你年纪没关系，跟你对自己身体负责任的态度有关。别用“年纪大了”当借口放任血压高，也别用“我感觉还行”当理由不当回事。

148/96这个数，不是“刚好在边缘”，而是“已经进入危险区”。

你不需要恐慌，但也不能轻视。它就像你家厨房里燃气报警器响了，你不能说“我还没闻到煤气味，就不管它”。你要做的，是排查、监测、调整，确保别有大事发生。

血压不是一朝一夕的事，是一天三次、三年五载、一辈子的事。你现在多留心一点，可能就能多活五年、十年，还能活得有质量、有尊严。

所以，如果你是65岁以上，血压148/96，不管有没有吃药的打算，请至少把这件事放在心上，动起来，做点什么。

哪怕是每天少吃一勺盐，晚上早点睡，少跟人吵架，都比啥都不管强。

血压从来不怕高，怕的是你根本不当回事。

参考文献：

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［2］王文,李勇. 老年高血压患者血压管理现状与挑战[J]. 中国老年学杂志, 2024, 44(01): 1-5.
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