必须警惕！老年人突然有这3个动作异常，可能是脑梗前兆

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“我爸最近走路有点不稳，好像不是腿没劲，是突然一只脚像踩空一样，我看着不太对劲，他还说是太累了，是不是跟脑梗有点关系？”

这话是一个在超市工作的小伙子问的，他在收银台间隙说到这事，脸上有点慌。

他父亲才65岁，平时也没说过啥病，这两天起身的时候会歪一下，夹菜时筷子突然掉地上。

他担心是不是身体出问题了，但又说不上来哪里不对。

确实有不少人就是这样，没什么特别明显的病，突然有点动作不对劲，走着走着歪一下，拿个东西掉地上，以为是年纪大了不小心，其实那是身体提前给的信号，只不过大家太容易忽略。

等真正出问题，多半已经来不及。

脑梗不是某一刻突然堵住了，而是脑血管系统慢慢出问题，到了某个点积累够了，才出现严重症状。

它不像心梗那样痛得明显，也不会突然发烧咳嗽，它早期是从动作和反应慢慢变化开始的。

只不过大多数人不会把“动作变了”和“脑子出了问题”联系起来。

最典型的表现之一，是动作协调出现偏差。

比如一个人原来写字、拿筷子、扣扣子都很顺，现在突然出现一边手动作不稳、夹菜频繁掉筷子、写字歪歪扭扭，这些都不是小问题。

这种变化是因为脑血流下降，导致支配动作的神经控制精细度下降。

尤其是大脑半球微小血管供血受限时，一侧肢体会出现“轻瘫”状态，外人不容易看出，只有当事人知道自己动作越来越难掌控。

还有一种早期动作异常，是走路时不知不觉往一边偏。这种情况很多人以为是腿没劲，其实是空间定位功能开始失衡。

大脑中的顶叶区域和小脑会共同调控身体姿态平衡，如果某一侧血流受阻，就会让身体“空间感”变差。

这种人站着没问题，一动就歪，走得慢的时候还行，快一点或者抬头看远处就容易摔。

很多老年人第一次摔倒，追溯起来其实在一个月内就已经有轻度偏斜感了。

再一个常见动作信号是“起立迟钝”。年纪大了起身慢点本来也正常，但有的人是那种“起不来”或者“起身立刻眼前发黑”，甚至脚下突然没力，扶着东西都站不稳。

这不是腰不好，而是脑干区域血流不足，造成短暂性脑供血下降。

这种情况往往发生在起床、起身、久坐之后，持续几秒钟就缓解，所以很多人当作没事。

但如果频繁出现，尤其合并头晕、耳鸣、心慌，就得注意脑部循环问题了。

不少人以为脑梗前一定会有剧烈头痛、口齿不清、嘴角歪斜这些典型症状。

其实不然，真正可怕的是“轻型脑梗”，就是脑组织已经缺血但没造成大面积损伤，只是影响局部功能。

这类脑梗发作前会有些微妙的动作异常、情绪变化、注意力不集中，但因为不疼不痒，大部分人都不当回事。

有研究显示，有30%~40%的缺血性脑卒中患者，在发作前2周内就已经出现不同程度的短暂性动作障碍，但只有不到20%的人主动就诊。

还有一种被严重低估的现象，就是“动作反应时间延迟”。

比如以前一喊名字立刻回头，现在要缓一拍；以前抓个球可以接住，现在总慢半秒。

这不是注意力问题，而是脑部皮质-运动系统之间的神经传导效率下降。

这种下降往往和脑白质疏松有关，而脑白质病变本身就是脑血管病变的一种早期表现。

MRI检查常能发现脑室周围白质变稀疏、信号改变，但临床上往往无症状，动作异常是唯一能观察到的信号。

动作异常还有个特征是“不对称性”。

一个人走路拖一条腿、转身总是偏一侧、上楼总喜欢先迈同一条腿，这些行为反映的不是习惯，而是大脑对身体两侧控制的不平衡。

脑梗往往从单侧起病，所以动作问题最早出现在一侧。

如果注意观察，会发现这些动作变化有规律，而且越轻微越难被察觉。

有研究对1800多名脑梗患者进行访谈分析，发现70%以上的人在发病前1个月内曾出现一侧肢体不灵活、动作变慢、站立不稳、走路偏斜等表现，但当时没有人重视。

一部分人甚至被误认为“风湿”“退行性病变”“年龄原因”，结果错过了最好的干预窗口。

预警动作虽然不剧烈，但意义很大。

如果能在这个阶段发现，及时控制血压、血脂、血糖、调整抗血小板药物，就有机会避免真正发生脑梗。

真正的问题不是病太快，而是信号太隐蔽。动作问题不像疼痛那样容易描述，更多时候是靠家人和本人细致观察才能发现。

还有一个容易被忽略的点是情绪变化。有些人动作变得拖沓、迟钝的同时，也会情绪低落、话变少、表情少。

这种变化不是抑郁，而是脑内多巴胺传导异常引起的动力系统低活性。

它和脑部供血不足是联动的，情绪问题本质是神经功能下滑的外在表现。

如果一个人突然变得“不想动”“不愿说”，而又伴有动作上的轻度障碍，就必须考虑是不是中枢系统开始出问题。

如果老年人出现这些轻度动作异常，但查体没明显异常，血压血脂也控制得不错，是否还需要做头部检查？

答案是建议做的。特别是磁共振检查，能发现CT看不到的微小血管病变、脑白质脱髓鞘变化、隐匿性梗塞等。

如果配合脑血流灌注成像和颈动脉超声，就能更全面判断大脑供血情况。别等到语言不清、偏瘫、意识障碍再查，那时已经是急性期。

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罗娟娟.老年脑梗患者的康复护理及延续护理效果研究,智慧健康,2022-11-15