优秀提案选登 | 关于石景山打造“医养康护”一体化老年友好型城区的建议

【编者按】政协提案是人民政协履行职能的重要方式。石景山区十一届政协以来，广大政协委员紧紧围绕城市更新、产业转型、基层治理等重点工作，深入调研、精准建言，形成了一批有深度、有温度、有力度的优秀提案。为进一步推动提案公开，充分展现新时代政协委员的履职答卷，扩大提案影响力。石景山区政协公众号特开设“提案宣传”专栏，选登优秀提案、提案故事和提案成果案例。期待广大委员继续建睿智之言、献务实之策，为助力石景山区经济社会高质量发展贡献更多智慧和力量。

问题

1.长期护理保险试点面临瓶颈。我区虽为全市首批长期护理保险制度试点，三年来也积累了不少经验，但下一步工作面临多重瓶颈。一是缺少市级正式文件支持和市级资金支持；二是护理队伍整体缺乏长效专业培训，后备力量不足；三是政策宣传力度、广度、深度不够，群众知晓度、认可度还不高；四是政府投入面临压力，基金盈亏难平衡；五是医疗执业许可难申请，医生难招，医院动力不足。这些都是长期护理保险制度可持续发展的制约。

2. “四位一体”养老服务涉及部门多且职能交叉。“医、养、康、护”至少涉及卫健、民政、人力社保、医保、残联等多个行业主管部门和单位，所涉及的政策、法规较多，业务交叉重叠，职能界定模糊，责任难以明晰，难以从管理职能上真正形成“四位一体”，容易出现“多龙治水”局面，部门间易出现利益纷争、责任推诿等情况。

3.一体化养老体系建设缺少上位政策支持。现行政策多为支持医养结合或医养、康养结合试点，鲜少有“医、养、康、护”四位一体结合的一揽子政策。目前全区已有5个社区成功创建全国示范性老年友好型社区，缺乏专门针对“医养康护”一体化和老年友好型城区建设的政策文件和指导标准。

4.老年人医、养、康、护需求大。全区65岁以上老年人有疾率为61.5%、亚健康率为33.2%、无疾率为5.3%，；自理率为71.3%、半自理率为24.2%、不能自理率为4.5%；79.4%以居家养老为主，8.4%为社区日托机构养老，5.2%为养老院养老，7%为其他形式；59%的老年人有社区康复需求，入住康复养老护理机构需求率为11.1%。

5.失能失智老年人照护成本高。从石景山看，享受长期护理保险待遇的4313名重度失能失智老年人主要为居家养老。市场上重度失能失智老年人照护费用平均约为500元/天，普通居家保姆费用最低约为4000元/月，资金需求巨大，无论是家庭还是财政，都面临刚性的照护需求和高昂的照护费用压力。

分析

北京市2022年60岁及以上户籍人口占比排在前三位的是丰台、石景山和东城，分别为35.4%、34.6%和33.3%；60岁及以上老年抚养系数排在前三位的也是丰台、石景山和东城，分别为66.5%、65.1%和63.6%；石景山60岁及以上户籍人口为13.6万人，占全区总人口比高于全市平均水平5.6个百分点。从内部看，石景山面临旺盛的养老服务需求、较大的养老市场和较重的养老服务任务。从外部看，石景山还面临来自丰台、东城等区的养老需求外溢压力。这些都为石景山发展老龄事业和养老产业带来了挑战和机遇。

建议

鉴于目前面临的内部养老服务需求压力和对外比较优势，建议石景山在全市率先提出打造“医养康护”一体化老年友好型城区工作目标，坚持老龄事业和养老产业统筹发展，把老年人健康服务摆在首位，融合养老机构与医院、护理院等功能，把生活照料和康复护理融为一体，以医疗为基础，以养老为核心，以康复为特色，以护理为保障，构建“四位一体”的养老服务新格局，全力打造老年友好型城区。

1.进一步优化体制机制。整合卫健、民政、医保、人力社保、残联等多部门权责，成立养老服务体系或老年友好型城区建设工作专班，加强统筹协调调度，明确责任清单，构建“政府主导、资源整合、市场化竞争”的工作机制，推进区养老服务指导中心社会化运营和居家养老服务信息化管理，实现“医、养、康、护”工作一盘棋，全方位对接老年人服务需求。

2.进一步拓展经验做法。如国家级居家和社区养老服务改革试点、北京市康复辅具社区租赁试点、长期护理保险制度试点、市级康复辅具社区租赁等试点、康复辅助器具园区建设等已经成熟的经验做法，不断巩固在养老方面的优势地位和特色品牌，继续在“医养康护”一体化工作方面探出更多新路子。

3.进一步完善基础建设。加快落实《石景山区养老服务三年行动计划（2021-2023）》十大专项行动和《石景山区养老家庭照护床位实施细则（试行）》等文件，围绕“医、养、康、护”四方面需求，重点推进养老家庭照护床位和社区养老服务驿站建设，继续开展养老服务机构星级评定、街道养老服务联合体建设等工作，全力打造“颐养工程”样板。

4.进一步发挥社区作用。充分发挥社区和家庭在养老中的基础性作用，侧重社区养老服务供给，发挥家庭在养老服务的基本功能，完善家庭医生签约服务，实现医疗、康复与护理服务有机衔接，加快培养全科医生和老年护理人才队伍，满足绝大多数居家养老人员的照护需求。

5.进一步加强科技赋能。完善区级养老信息平台，深化“养防救”智慧养老安全应急服务试点，创新集“需求方+服务方+政府+机构+系统运营商”于一体的信息系统，实现数据对接及系统展示、养老服务机构视频监控信息融合，提高养老服务的信息化、智能化、精准化、个性化水平。

6.进一步探索融资支持。探索发展养老普惠金融，加强商业养老保险政策创新，通过发放困难老年人养老服务补贴、失能老年人护理补贴、高龄老年人津贴等方式，提高老年人消费能力。积极向上争取资金支持，鼓励社会化参与养老事业，努力实现养老资金平衡尤其是长期护理保险基金收支平衡。