为老年人提供更好的皮肤科护理

为老年人提供全面、适宜的皮肤科护理，需考虑老年医学的 5M 要素 —— 药物（medications）、行动能力（mobility）、重要事项（what matters）、认知（mentation）和多重复杂性（multi - complexity）。老年病学家克里斯蒂娜・普拉瑟医学博士在 2025 年老年皮肤病学会议（ElderDerm 2025 conference）上向皮肤科医生表示，这可以通过 “本月你在执业过程中能采取的简单步骤” 来优化。

例如，为了提高药物依从性和安全性，可能采取的步骤包括修改诊所预约前呼叫中心的话术，提醒患者带上 “他们服用的所有东西 —— 补充剂、眼药水、药膏、药丸”，普拉瑟说，理想情况下，在就诊前进行 “塑料袋活检”，必要时也可在就诊后进行。

“我诊所的医学助理（MAs）知道如何处理这些装着药物的塑料袋，你们的助理也能做到，” 普拉瑟说。她是老年病与缓和医疗科主任，也是华盛顿特区乔治・华盛顿医学院和健康科学学院的医学副教授，该学院主办了此次会议。

其他步骤包括使用实时 “反馈教学” 方法，让患者用自己的话告诉你他们在护理方面需要做什么，让医学助理或护士在就诊后 4 - 7 天给患者打电话，询问是否有疑问并确保他们理解护理计划。“或者你可以安排在两周后进行随访，以确保患者正在执行该计划，” 普拉瑟说，她同时也是华盛顿特区乔治・华盛顿大脑健康与痴呆研究所的临床主任。

“制定治疗计划时，你必须停下来问问自己，这个计划对这位患者是否合理？” 她说。如果患者似乎没有完全理解护理计划，“要明白，如果没有大力支持和跟进，计划就无法实施，” 她说。

她指出，必要时，“你可以安排家庭健康护理，让护士上门实施你制定的药物护理计划，” 她还提到，医疗保险涵盖了这项服务。护理计划的打印版 —— 采用大字体以便阅读，并明确具体内容 —— 有助于减少药物依从性的障碍，推荐特定的复方药房也有帮助。“我们很多老年人可能不太擅长通过互联网寻找药房，” 普拉瑟说。

“你还可以在墙上准备一份资料，向患者提供关于泡罩包装和在线包装药房的信息，这些药房会根据你需要服用的药物和时间进行包装，” 她以 PillPack 为例说道。

考虑可能存在的认知障碍普拉瑟说，这些行动也适用于老年护理的 “认知” 部分，并指出预约前呼叫中心的话术还可以提醒患者除了带上药物，还要带上一位家庭成员或同伴。

皮肤科医生弗雷巴・Z・法哈特医学博士在会议的另一场报告中指出，到 2030 年，20% 的人口将超过 65 岁。85 岁以上的人群是美国人口中增长最快的部分，预计到 2030 年将达到 960 万，到 2060 年将达到 2000 万。法哈特说，对皮肤科医生来说，大量有认知障碍的人群是一个重要问题。

根据纽约市哥伦比亚大学欧文医学中心研究人员 2022 年发表的一项具有全国代表性的横断面研究，近 10% 的 65 岁及以上美国成年人患有痴呆症，另有 22% 患有轻度认知障碍。

法哈特说，对认知以及功能活动能力、社会支持和多重用药等其他因素的考量是老年医学的指导原则，这些都 “会影响我们推荐的治疗计划”。她是乔治城大学医学院皮肤科助理教授，也是华盛顿特区乔治城大学医院 / 华盛顿医院中心住院皮肤科会诊服务主任。

普拉瑟建议，老年患者较多的诊所考虑培训医学助理进行简易认知评估（Mini - Cog），这是一种快速简单的筛查测试，用于检测可能存在的认知障碍。“你不必亲自进行这项测试，但它可能真的有助于你思考如何传达护理计划，” 她说，并指出测试结果表明可能存在认知障碍的患者可以被转回给初级保健医生。

行动能力、多重复杂性、重要事项普拉瑟说，对老年患者的其他考量还包括诊所的椅子是否有扶手，“有些老年患者需要扶手来起身。”

对于那些需要更多时间从一个地方移动到另一个地方，且总体上需要更多支持的老年患者，“考虑不要给这些患者安排重叠的预约，或者可以把他们安排在诊所时段的末尾，” 或者，如果可能的话，为他们安排更长时间的就诊，她建议道。她指出，对于这些患者，通过远程医疗进行药物检查 —— 例如检查可能的副作用 —— 可能特别有价值。

关于老年人健康中常常涉及的多重复杂性，普拉瑟鼓励皮肤科医生 “重视营养”，比如告诉患者，“营养对你的皮肤健康非常重要…… 我不会评判，但我只是想大致了解一下你的饮食摄入情况。” 然后她会问患者当天早餐吃了什么，喝了几杯水，以及前一晚晚餐吃了什么。通过问这些问题，“你就会知道营养是否对患者的皮肤健康有影响，” 她说。

（在她的报告中，普拉瑟说，2021 年她看到三个坏血病病例，“与因新冠疫情居家而无法获得足够营养的人有关。”）

营养 / 膳食支持和其他服务有时可以通过当地的老龄事务办公室获得 —— 列出这些办公室和其他当地社区服务的宣传资料对皮肤科诊所很有价值。“在华盛顿特区，我们有老龄与社区生活部，” 该部门可以为同时符合医疗保险和医疗补助资格的老年人提供免费送餐服务，她说，“其他地方也有类似的项目。”

为了了解对患者最重要的事情，普拉瑟建议问这些问题：“你最担心自己健康的哪些方面？关于这种（疾病）如何影响你的生活质量，我需要知道的最重要的事情是什么？大多数日子里，哪些事情能给你带来快乐或让你开心，你现在还能做这些事情吗？还有，什么会让这种治疗对你来说具有挑战性？”