老年人易出现膝关节退变，远离疼痛与畸形，该如何正确用药？

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膝盖的“坏脾气”，很多上了年纪的人都深有体会。明明年轻时风风火火，一把年纪却连下楼梯都成了挑战。为什么偏偏是膝关节，老得这么“快”？更关键的是，那些慢慢弯不下去、站不稳、动不灵的瞬间，背后到底发生了什么？

其实问题不复杂：膝关节退变，说白了就是软骨磨损、关节液减少、骨头开始“裸奔”，长期这样，下肢负重结构就会变形。疼痛、僵硬、畸形，接踵而至。很多人第一反应是吃药，但吃什么、怎么吃，才不是一件简单事。

真正让人头疼的不是病，而是“乱吃药”。止痛药、消炎药、补钙药……一通乱服，有时候反而加重病情。

很多老人吃了几年药，最后还是不得不换膝盖。那到底有没有一条靠谱又安全的“药物路线”？其实有，但前提是看清楚膝关节退变的真面目。

膝关节退变，学名叫骨关节炎，是一种慢性、进行性的过程。从刚开始的晨僵、活动疼，到最后的畸形变形，它不是一夜之间蹦出来的。最开始的信号，往往被我们忽略。

比如蹲久了站不起来，以为是“缺钙”；下楼梯膝盖发软，以为是“老毛病”；结果一拖就是几年。

这时候，药物干预的时机就显得特别关键。首先，不能一味依赖止痛药。像布洛芬、塞来昔布这类非甾体抗炎药（NSAIDs），短期用可以缓解疼痛，但长期使用有胃肠、肾脏风险。

尤其是年纪大的人，胃黏膜功能本就减弱，稍不注意就出血、穿孔。

所以，“能不吃止痛药就不用”这句话，其实是误导。关键在于：用对药、限时用。比如选择选择性COX-2抑制剂，如依托考昔，相对胃肠刺激小，但仍需在医生指导下评估风险。

除了止痛，另一个常见误区是“一股脑补钙”。骨质疏松和骨关节炎虽然经常被混为一谈，但其实机制完全不同。补钙对骨关节炎的帮助非常有限，反而容易让人忽视真正该用的药物——软骨保护剂。

软骨的修复能力极弱，一旦磨损基本不可逆。但可以延缓它的退变速度。

现在临床上比较常见的药物有氨基葡萄糖（葡糖胺）和硫酸软骨素，它们可以在一定程度上改善软骨代谢，增加关节滑液分泌，减轻炎症。虽然起效慢，但胜在安全、可长期使用。

值得注意的是，目前有研究发现，联合使用氨基葡萄糖和硫酸软骨素，比单用任何一种效果更稳定。不少医生会建议坚持服用至少3个月以上，效果才会逐渐显现。

但别以为这些“保养型”药物就可以随便用。比如糖尿病人，长期口服葡糖胺可能会影响血糖控制；肝肾功能不好的人，也要特别小心代谢负担。药物不是万能的，个体差异就是关键变量。

还有一类药物常被忽略，那就是透明质酸钠注射剂。它的作用不是止痛，而是“润滑”关节。简单理解，就是往关节腔里“打油”。

但打不打、怎么打、打几次，都要根据关节间隙的情况来判断。退变太严重的，油也打不上去，反而可能引发急性滑膜炎。

其实从骨科门诊的观察来看，很多老人到了疼得受不了才来看病，而这个时候，药物的选择已经非常被动了。退变早期干预，才是关键。最理想的状态是：在膝盖出现“信号灯”之前就开始干预，而不是等它“爆胎”了才去补。

当然，药物只是手段，不是终点。真正决定膝盖命运的，是用药背后的“生活逻辑”。比如体重。膝关节本来就承重，一个人多十斤体重，膝盖的负担就要多几十斤。胖不是问题，胖而不自知才危险。

还有就是运动方式。很多人喜欢爬山、打太极、深蹲，这些运动乍一看挺健康，但对膝盖退变的人来说，反而可能是慢性伤害。运动不是不能做，而是应该选择非负重类，如游泳、骑车、水中步行等。

其实，膝关节退变并不可怕，怕的是我们把它当成“正常老化”无视掉。药物是工具，但不能脱离个体差异一概而论。

比如有些人合并高血压、心脏病，那NSAIDs就必须慎用；有些人肝功能不好，葡糖胺的代谢会出问题；还有一些人长期用激素类药物，关节退变的速度会更快。

而且，药物这条路从来都不是直线。有时会有效果，有时会“卡壳”，有时需要换方案，甚至停药。这个过程其实最考验的不是医学，而是耐心。很多人没等药起效，就已经换了三种方案，最后反倒心灰意冷。

所以，老年人面对膝关节退变，真正该学会的，不是“怎么止疼”，而是“怎么慢下来”。吃药要慢一点，观察要细一点，运动要柔一点，体重要轻一点。这样，才有可能把原本“不可控”的膝关节，重新拉回到“可管理”的轨道。

最后，还有一点必须强调：不要轻信所谓的“神药”或“祖传秘方”。现在有些打着天然草本旗号的产品，成分不明，甚至掺有激素，一时止痛，后患无穷。正规治疗从来不靠“捷径”，而靠科学、规范和持续。

膝盖老得快，但人可以活得慢一点。只要方法对了、节奏稳了，哪怕软骨已经开始磨损，也能过上不疼不变形的生活。真正的胜利，不是扛住疼痛，而是避免它发生。

参考文献：

［1］李成荣, 张慧敏. 氨基葡萄糖联合硫酸软骨素治疗膝骨关节炎的疗效观察[J]. 中国临床药理学杂志, 2024, 40(10): 1203-1206.

［2］王晓燕, 高志远. 依托考昔治疗老年膝骨关节炎的安全性分析[J]. 中国实用内科杂志, 2023, 43(11): 929-933.

［3］黄晨, 刘丽萍. 膝关节腔注射透明质酸钠治疗老年骨关节炎的疗效分析[J]. 中国药物与临床, 2023, 23(18): 2982-2985.