老年糖友，血糖控制到多少最合理？不是7.0，最新指南这样建议！

提起“控糖”，不少老年人和家属脑子里第一反应是：“空腹血糖控制在7以下！”

过去确实是这么教的。但你知道吗？现在这个说法已经“过时”了。

根据《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》等权威文件，老年糖友的控糖目标早已从“一刀切”变成了“个体化管理”。对于老年人来说，血糖不是越低越好，尤其要避免“低血糖”这个比高血糖更危险的敌人。

今天我们就来讲清楚：

为什么老年人不宜控糖太严？最新指南把老年糖友分为几类？控糖目标是多少？高龄老人控糖，要注意哪些细节？你家老人属于哪一类？血糖控制到什么范围才最安全？

在很多人印象里，糖尿病最大的危害是血糖高导致的并发症，所以总想着“能低就低”。但在老年人群体中，低血糖带来的风险甚至比高血糖还大。

1. 老年人更容易发生低血糖

年龄增长后，人体对低血糖的“报警系统”变得迟钝，不容易感受到头晕、心慌、出汗等典型症状。一些老人甚至在血糖降到3mmol/L以下时仍无明显表现，极易突发跌倒、昏迷甚至猝死。

数据提示：一项研究发现，一次严重低血糖会让老年人的心血管死亡风险增加67%。

2. 老年人代谢能力下降，药物更易蓄积

随着年龄增长，肝肾功能衰退、药物代谢变慢，常规剂量的降糖药对老年人可能是“超剂量”，特别是夜间更容易出现低血糖，甚至引发夜间猝死。

3. 反复低血糖，反而损伤血管和大脑

频繁的血糖波动，会加剧动脉硬化、脑萎缩等问题。对已有心脑血管病的老人来说，低血糖诱发心梗、脑卒中的风险甚至比高血糖更严重。

所以，对老年人来说，控糖不是越低越好，而是：

✔ 控得“稳”

控得“合适”

✔ 尽量“避免低血糖”

根据《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》等最新文件，老年人不再统一控制在空腹三类人群，每类控糖目标都不一样。

我们一起来看这张表：

健康状态糖化血红蛋白 HbA1c空腹血糖（mmol/L）餐后2小时血糖（mmol/L）适用人群举例1类：较健康7.0%~7.5%5.0~7.2生活自理、无严重并发症或认知障碍2类：健康中等7.5%~8.0%5.0~8.3合并≥3种慢病，或有轻度认知问题3类：健康较差8.0%~8.5%5.6~10.0卧床、心衰、末期肾病、预期寿命

✅ 举个例子：

70岁，身体好，生活能自理 → 建议控制空腹血糖在 5.0~7.2 mmol/L78岁，有心衰和高血压，走路需人扶 → 控制在 5.6~10.0 mmol/L 更安全

除了身体状况，年龄本身也是调整控糖目标的重要参考。

新版指南给出了不同年龄段建议：

年龄段空腹血糖（mmol/L）餐后血糖HbA1c范围控糖重点60~69岁4.4~7.0≤10.07.0%~7.5%防视网膜病变、肾病70~79岁4.6~7.5≤11.17.5%~8.0%控制并发症+稳心脑血管≥80岁5.0~8.0≤13.08.0%~8.5%严防低血糖，生活质量优先

提醒：对80岁以上老人来说，空腹血糖低于5.0mmol/L比高血糖更危险，尤其是在夜间或独处时。

不是所有人都适合一样的控糖标准。你家老人该控制到多少？关键要结合这4大因素：

1. 有没有并发症或合并症？

有心脏病、脑梗、动脉硬化：餐后血糖目标可放宽至 肾病患者（eGFR

2. 有没有低血糖风险？

如果用胰岛素或磺脲类药物，要避免血糖降得太快太低；指导标准：睡前血糖应≥8.3 mmol/L，糖化血红蛋白不要低于7.0%

3. 认知功能与生活能力如何？

有阿尔兹海默症或严重认知障碍者：尽量简化药物方案，如使用DPP-4抑制剂等低风险药物；不建议多种降糖药叠加或使用复杂胰岛素方案，以免混乱用药、错服漏服；

4. 预期寿命和生活质量

如果预期寿命以减少不适、提升生活质量为主；糖化血红蛋白控制在8.0%~8.5%，空腹血糖控制在10以内即可；

很多家属一看血糖超过6.5就紧张兮兮，生怕不控就要并发症；也有老人觉得药吃多了低血糖、吃少了又高，左右为难。

其实，对老年糖友来说，血糖目标不是绝对的，而是“量身定做”的。

2024年新指南明确指出：

老年人控糖核心是“安全优先、避免低血糖”

不求“降得最快”，只求“控得最稳”

每位糖友的身体状况不同，每一份血糖目标都该由医生、患者和家属共同决定。不盲目，不冒险，才是最长久的护糖之道。