老年患者术前衰弱，心脏术后肺部并发症风险增加近1倍，阜外医院冯雪等研究

衰弱是一种与心血管疾病相关的综合征，可导致心血管疾病恶化，从而影响患者的预后。研究表明，高达 20%~50% 的老年心外科患者存在衰弱。

阜外医院冯雪等研究发现，术前衰弱可增加老年心外科患者术后肺部并发症发生风险。

研究连续入选 2022 年 12 月至 2023 年 12 月期间在中国医学科学院阜外医院心外科计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）和（或）心脏瓣膜手术的老年（≥ 60岁）患者 522 例。

其中 66 例（12.6%）合并术前衰弱；术后肺部并发症组 159 例（30.5%），

非术后肺部并发症组 363 例（69.5%）。

研究采用基本衰弱工具（EFT）评估患者的术前衰弱状态。该工具从认知功能（基于简易精神状态量表评分）、营养、贫血和下肢肌力（基于 5 次坐立试验 ）等 4 个维度进行评分，评分范围为 0~5 分，其中 0~2 分判定为无衰弱，3~5 分为有衰弱。

与非术后肺部并发症组相比，术后肺部并发症组术前衰弱、脑梗死、肺动脉高压合并率较高，最大吸气压降低，6 米步行速度减慢，接受心脏瓣膜手术及 CABG+ 心脏瓣膜手术的患者比例较高，机械通气时间、重症监护病房住院时间及术后住院时间均明显延长。

进一步分析显示，术前衰弱（OR=1.998）、最大吸气压（OR=0.987）、6 米步行速度（OR=0.003）、机械通气时间（OR=2.295）、 CABG+ 心脏瓣膜手术（OR=1.772）是老年心外科患者术后肺部并发症的影响因素。

研究者分析，术前衰弱与老年心外科患者术后肺部并发症的强相关性可能涉及以下机制：首先，衰弱作为一种老年综合征，常伴随肺容量和吸气肌力下降，而肺

功能障碍与机械通气时间延长及脱机困难相关，从而增加术后肺部感染和肺不张的风险。

其次，术后 ICU 环境中的束缚、禁食、睡眠不足及方向迷失可能加速衰弱状态恶化，导致能量代谢和肌肉功能急剧下降，进一步加重呼吸功能不全和呼吸衰竭

风险。第三，在细胞和分子水平，凋亡、衰老、自噬及线粒体功能障碍在衰弱生物学过程中起关键作用，衰弱患者常存在炎症、能量代谢失调和凝血功能障碍，导致肺部顺应性降低、呼吸力学改变及高碳酸血症、低氧血症等。

第四，术前衰弱患者多伴有认知功能障碍，术后麻醉药物等因素可能加重认知功能损害，导致患者对早期康复治疗的配合较差，从而增加误吸和肺炎风险。

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