冠心病不是“老年必经之路”！心内科医生：这3个误区你中招了吗

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冠心病不是年龄决定的，而是代谢结构长期异常、炎症反应慢性激活、血管内皮持续损伤共同堆积出来的结果。

问题不是年龄增长本身，而是身体的功能衰减速度远远快过了年龄本身。如果不改观念，就容易陷进误区，等到心绞痛、心梗出现，再回头调生活方式，意义已经小得多了。

现在人群中存在不少对冠心病的误解。先看第一个最常见的，就是“只要血压血脂正常，就没事”。

这个逻辑是靠化验单来判断风险，忽略了病理机制的连续性。冠心病的核心是冠状动脉内皮细胞功能下降，不是简单看动脉有没有堵上。

大量研究发现，冠脉内皮功能障碍早于斑块形成，早于管腔狭窄，甚至早于血脂升高。

也就是说，内皮细胞如果长期暴露在高胰岛素、高游离脂肪酸、高同型半胱氨酸的环境中，会逐步失去调节血管张力的能力，

血管反应性下降，血流变慢，微炎症状态持续存在，最终才导致斑块生成。

第二个误区，是“年轻人得冠心病很少，不用担心”。

这个说法在现在的代谢环境下已经完全不适用了。近10年内，中国35岁以下冠心病发病率上升了超过70%，且其中一大部分患者没有传统意义上的“三高”。

他们有的是长时间熬夜、高压力、低运动、营养不均衡、暴饮暴食、电子屏幕暴露过长。

这类因素不会立刻引发心血管事件，但会持续刺激交感神经系统，使得肾上腺素、去甲肾上腺素长期高位运行，导致心率变快、血管收缩、心脏负荷加重。

长时间处在高交感张力状态下，心脏供血需求持续增加，哪怕短时间内血管没有明显斑块，也可能因供血和耗氧之间失衡而诱发缺血。

加上部分年轻人有吸烟、酗酒史，这些行为直接破坏血管内皮细胞，形成早期的脂质沉积区。

一个研究报告指出，抽烟超过10年的20岁人群，其冠状动脉斑块早期影像检出率达到37%，这意味着他们在没有症状时已经存在结构性改变。

年轻不是保护层，代谢和血管状态才是，谁忽视谁就更早中招。

还有一个误区，是“吃药可以治好冠心病”。不少人在确诊后以为服用他汀类药物、抗血小板药物、降压药物就可以控制住病情，这种看法过于片面。

药物能控制病理过程中的某一环，比如降低LDL-C、减少血栓形成概率、控制血压，但它无法逆转斑块已经形成的结构性改变，更不能修复已经失去功能的内皮细胞。

冠心病的本质是慢性进展性疾病，只靠药物干预，没有生活方式的配合，病程还是会持续恶化。

研究显示，在坚持规律运动、饮食干预、戒烟限酒、心理调节的冠心病患者中，斑块体积在1年内有明显缩小趋势，部分内皮功能甚至有恢复迹象。

这说明只靠药不够，药是控制变量，生活习惯才是重建系统平衡的根本。

尤其是运动，长期规律有氧运动能显著提升内皮一氧化氮生成能力，改善血管反应性，降低斑块不稳定风险。

动不了并不是不想动，而是体力差、肥胖、怕发病，结果就是越来越不敢动，最终形成恶性循环。

再看一个点，是很多人并不知道冠心病还受肠道菌群影响。

某些菌群代谢产物如TMAO（三甲胺氧化物）会通过激活巨噬细胞、促进泡沫细胞形成、增强血小板聚集等多种方式加快动脉粥样硬化进程。

一项跨国研究表明，TMAO浓度在最高四分位数人群中，心血管事件发生率是最低四分位数的2.5倍。

这个产物主要由肠道细菌分解卵磷脂、胆碱等物质后生成，再由肝脏氧化生成。

换句话说，不良饮食和失衡菌群共同决定了这个风险因子的水平。

现在还没有特效药去调节TMAO水平，但饮食调整可以。

控制红肉、蛋黄、动物内脏等含胆碱高的食物，增加高纤维饮食、发酵类食品，可使TMAO下降25%以上。

这说明，肠道状态也能间接影响血管命运。如果一个人肠道菌群长时间失衡，哪怕表面指标正常，也可能在内部制造出加速动脉老化的风险因子。

现代医学已经不再把心脏问题只看成是“心”的问题，而是全身系统性的表现。动脉是通路，病是由多点协同制造出来的。

冠心病之所以难防，是因为它在早期阶段“没有表现”，但内部损伤却已发生。

而人又太容易相信“我没感觉就说明没事”，这正是代谢类疾病最可怕的陷阱。

指标正常并不等于没病，年轻也不是护身符，吃药也不是解决方式，生活节奏、系统稳定性、炎症状态、微生物结构才是真正左右这场慢性进程的幕后指挥者。

如果一直只盯着结果，不看过程，那结果终会反扑。

如果一个人不吸烟、不肥胖、血脂正常、心电图正常、也不吃油腻，但有长期睡眠障碍和精神紧张，他到底是不是冠心病高危人群？

答案是，是。研究早就指出，睡眠障碍本身就会通过多种机制激活心血管风险。

睡眠少于5小时、睡眠片段化、失眠等状态会使皮质醇水平升高，交感神经持续兴奋，血压、心率夜间无法下降，动脉僵硬度升高，心率变异性降低。

这些变化不通过脂质途径发生，靠常规检查看不出。但这些人群的心肌耗氧量比正常人高30%，交感神经主导下的血管易痉挛，更容易在清晨时段发生急性心梗。

还有一个研究显示，精神压力评分每升高10分，心血管事件风险上升13%。这说明，情绪系统对心脏有持续影响，而传统指标对此毫无捕捉能力。

这类人群的防控重点应该放在情绪调节、节律修复、运动恢复交感副交感平衡上，而不是盯着指标不放。真正的健康是系统层级的，不是数字游戏。

心脏从不撒谎，它是整个身体节律和代谢的终极映射。只要系统乱，心就不会稳。这才是冠心病防治绕不开的底层逻辑。

[1]宋俊迎,王琼,李凤德.冠心病及冠状动脉病变严重程度的影响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(18):3402-3406.