三伏天，张伯礼院士呼吁：温度超过34℃，老年人别不开空调！

三伏天已全面开启，全国多地气温频繁突破35℃，高温热浪不仅让人烦躁不堪，更对老年人群体的健康构成严重威胁。

张伯礼院士近日公开呼吁：当环境温度超过34℃时，老年人不要再犹豫是否开空调。这个看似简单的建议背后，是大量临床案例和生理机制的警示。在门诊中，我见过太多老人因为“怕电费、怕受凉”而拒绝开启空调，最终被送进抢救室。

高温对老年人不是简单的“热”，而是一种系统性生理挑战。衰老过程使得体温调节功能减退，汗腺功能下降，血管弹性变差，心肺系统储备能力下降。

正常人面对36℃的高温还能通过出汗、扩张血管来散热，而很多70岁以上的老人，体温调节机制已不能有效工作，极易发展成热射病或诱发心脑血管事件。

热射病是三伏天高发的致命性急症，尤其在老年人中死亡率可高达70%以上。

它的早期表现往往被误认为是简单的中暑，比如头晕、乏力、心悸、意识模糊等，但实际上这时候核心体温已经超过40℃，体内蛋白质开始变性，肝肾功能迅速衰竭。

我们在急诊接诊的老年热射病患者，很多在送来时已处于昏迷状态，抢救窗口期极短，一旦错过，极可能多器官衰竭。

临床数据表明，气温每升高1℃，老年人因高温相关疾病住院风险增加5%~7%。一项发表于《中华流行病学杂志》的横断面研究显示，在连续高温5天以上的城市，65岁以上老年人心脑血管疾病急诊量上升了近20%。

高温不仅是热射病的催化剂，更是心梗、脑卒中的隐形推手。尤其是夜间，如果室温始终保持在30℃以上，交感神经持续兴奋，血压波动剧烈，极易在凌晨诱发猝死。

很多人不理解，为什么只是热一点，身体就会“崩盘”。高温状态下，人体会大量出汗，失去水分和电解质，尤其是钠离子。

如果不及时补充，血容量下降，血液黏稠度升高，血栓风险加剧。对于已有冠心病、糖尿病或高血压的老人，这种内环境的轻微变化足以成为致命诱因。

有些老人担心空调房“伤风感冒”，于是选择不开空调，仅靠风扇通风。但风扇只能吹走皮肤表面热气，根本无法降低环境温度。

在密闭空间中持续使用风扇，相当于在热锅里搅拌热汤，非但不降温，反而增加脱水风险。多项研究已证实，当环境温度超过34℃时，风扇的降温效应几乎为零，甚至可能加重热相关疾病。

空调的使用其实是“必要医疗干预”。世界卫生组织早在2018年就将高温列入影响老年人健康的环境风险因子，建议老年人在高温天气中将室温控制在26℃~28℃之间，且每日至少有8小时处于适宜温度环境中。这并非舒适性建议，而是基于生命体征维持的医学底线。

从临床观察来看，坚持在高温天保持空调开启的老年人群，其热相关并发症发病率明显低于不开空调者。

在我们医院的老年病房里，医生甚至会主动为患者家属普及“高温防护三件套”：空调、补液、电解质饮料。而不是传统观念中“喝绿豆汤、擦风油精、捂汗出毒”的老方法。

部分老年人存在认知障碍或者独居状态，不能正确判断自身是否处于高温风险中。我们曾抢救过一位中风后认知功能下降的老人，室温高达38℃，他却没有任何行动，被邻居发现时已处于深度昏迷。

老年人对热的敏感性下降，会错过自我保护的时间窗。这也是家庭成员和社区服务需要介入管理的重要原因。

更值得关注的是，高温还会加重老年人原有慢病的失控。糖尿病患者在高温下胰岛素代谢改变，血糖波动增大；高血压患者因血管反应性失调，易出现晨间高血压；慢性肾病患者在大量出汗后水电解质紊乱，肾功能进一步恶化。每一次高温暴露，都是一次对慢病管理系统的冲击。

精神状态的改变也常常被忽视。我们发现，三伏天气温连续超过35℃三天以上，老年人心理状态波动显著增加，焦虑、睡眠障碍、易怒等症状明显增多。

这些症状并非心理问题本身，而是体温调节紊乱引发神经内分泌系统失衡的表现。持续高温影响下，昼夜节律被打乱，褪黑素分泌减少，睡眠质量严重下降。

有人问我，开空调会不会影响呼吸系统？在临床实践中，真正因空调导致呼吸道感染的老年人极少，反倒是因不开空调、捂汗、长时间闷热导致免疫力下降而引发肺部感染的患者更多。

适度使用空调并保持室内空气流通，是远比“闷在热屋”更安全的选择。我们常建议老人每两小时开窗通风10分钟，或使用带新风功能的空调辅助换气。

还有一个被严重低估的风险是跌倒。高温天老人出汗后容易脱水，出现姿势性低血压，站起时头晕、眼前发黑，极易跌倒骨折。

骨折对老年人来说可能是灾难性的事件，几乎意味着长期卧床、深静脉血栓、肺部感染等一连串并发症。所以说，热天不开空调，不是“省电”，是用健康在冒险。

从公共卫生角度看，高温是老年人过早死亡的重要环境因素之一。一项基于全国31省市的生态研究估算，高温相关过早死亡中，65岁以上人群占比超过75%。

与冬季寒冷相比，夏季高温对老年人健康的危害更为迅猛且隐蔽。尤其在城市热岛效应加剧的背景下，城市老年人群体正面临前所未有的健康挑战。

在未来，极端气候事件将越来越频繁，医学界对于“气候适应性健康管理”的关注也在不断上升。对于老年人群体，开空调不仅是生活选择，更是一种必要的医疗预防措施。

我们期待社区、家庭与医疗系统形成联动机制，为老年人提供更完善的高温健康支持系统。不让一个老人再因为怕花电费而命悬一线，这是医学温度最直接的体现。

高温不是天气问题，是生命安全问题。每一度上升的气温背后，都可能是一个家庭的悲剧。作为医生，我更愿意看到老人在空调房里安然入睡，而不是在高温中挣扎求救。我们无法阻止三伏天的到来，但可以用科学和关爱，为老人守住清凉的生命线。

参考文献：
［1］王增武.高温环境对老年人健康的影响及防护策略[J].中华老年医学杂志,2022,41(5):495-499.
［2］张小红,吕志勇.极端高温对城市老年人死亡风险的影响研究[J].中华流行病学杂志,2023,44(6):785-790.
［3］李海峰.热射病的临床特点与救治进展[J].中华急诊医学杂志,2021,30(4):361-365.