在大众的普遍认知里，“白内障”似乎是中老年群体的常见疾病。但实际上，儿童甚至新生儿也可能罹患先天性白内障。

先天性白内障是儿童主要致盲眼病之一，由于发病于小儿发育阶段，且眼球处于脆弱的生长时期，病情复杂、术后变化多样，因此后续的病情管理和康复指导至关重要。

什么是先天性白内障？

先天性白内障是指胎儿在母体内或出生后1年内，眼睛的晶状体（相当于相机的“镜头”）出现混浊的情况。其成因主要分为两类：

1.遗传因素：由基因异常导致，遗传方式可能为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连锁隐性遗传等。基因的突变或异常表达，可能影响晶状体细胞的正常发育和代谢，进而导致晶状体混浊。

2.环境因素：母亲在孕期的一些情况可能干扰晶状体的正常发育。例如，感染风疹病毒，病毒可能通过胎盘影响胎儿的眼部发育；

接触放射线，放射线的辐射能量可能损伤晶状体细胞的DNA；使用某些药物，如皮质类固醇、抗癫痫药等，可能干扰晶状体细胞的正常生理功能；患有糖尿病等代谢性疾病，母体的代谢紊乱可能影响胎儿晶状体的营养供应和代谢环境。

相关数据显示，新生儿中先天性白内障的患病率约为0.5‰。尽管其不属于高发儿童眼病，但却是造成儿童弱视和失明的重要原因。该病可单眼或双眼发病，多数病情稳定，但少数会在出生后继续发展。

此外，部分患儿还可能合并斜视、眼球震颤、先天性小眼球、视网膜脉络膜病变等其他眼部异常，这些合并症会进一步增加治疗的复杂性和难度，对孩子的视觉功能造成影响。

如何早期发现孩子的眼部异常？

先天性白内障早期症状往往不明显，容易被家长忽视。家长可以通过日常细致观察捕捉潜在信号，以便及时发现孩子的眼部异常：

1.黑眼珠异常：肉眼观察到孩子黑眼珠中央有小白点，或眼球失去正常光泽，这可能是晶状体混浊的外在表现。

2.对光反应异常：孩子不主动注视光源（如灯光、窗户），或在强光下频繁眯眼、哭闹，这表明孩子的眼睛对光的刺激反应可能存在异常。

3.追物能力差：用颜色鲜艳的玩具在孩子眼前移动时，眼神无法跟随或反应迟钝，这可能提示孩子的视力或视觉追踪功能存在问题。

4.遮盖测试异常：轻轻遮盖孩子一只眼睛时，若其明显抗拒（哭闹、拨开遮挡物），说明该眼视力基本正常；遮盖另一只眼时若毫无反应，可能存在视力问题。这种测试可以初步判断孩子双眼的视力情况。

5.瞳孔反应异常：用弱光手电筒照射孩子瞳孔（黑眼珠中央的小孔），正常情况下瞳孔会明显收缩，若反应弱或无反应需警惕，这可能暗示眼睛的神经传导或晶状体等结构存在问题。

6.伴随症状：如眼球出现节律性来回震颤，或有先天性白内障家族史（父母一方或双方患病），孩子发病风险较高，需加强关注。眼球震颤可能是眼部疾病导致视觉功能受损的一种表现，而家族史则提示孩子可能存在遗传易感性。

发现异常后的应对措施

婴幼儿出生后前3个月是视觉发育的关键期，此时若晶状体混浊遮挡光线进入眼内，不仅会影响视力，还会阻碍视功能发育，导致不可逆的弱视甚至失明。因此，一旦确诊，需遵医嘱及时干预，不可因“孩子小”而拖延。

从预防角度，建议新生儿在出生后1个月内进行首次眼病筛查，并在3月龄、6月龄、8月龄、12月龄的健康检查中，同步完成阶段性眼病筛查和视力评估。

治疗方式需根据病情而定

先天性白内障的治疗方式需根据病情进行个体化选择：

（一）随访观察：若白内障为点状或冠状，未影响视力，可定期随访观察，密切监测病情变化。医生会根据孩子的具体情况，制定合理的随访计划，一般每隔一段时间进行一次眼部检查，以了解白内障的发展情况。

（二）非手术治疗：若对视力影响较小，可在医生指导下进行遮盖治疗或抑制治疗，同时密切监测视力发育情况。

遮盖治疗是通过遮盖健眼，强迫患眼使用，以促进患眼视力发育；抑制治疗则是通过药物或光学手段抑制健眼视力，使患眼得到更多的视觉刺激。在治疗过程中，医生会根据孩子的视力变化情况及时调整治疗方案。

（三）手术治疗：若混浊明显遮挡视轴（影响光线进入），需尽早手术。单眼患儿建议在出生6周内手术，以降低弱视风险；双眼患儿应在出生后8周内完成，且尽量在1周内分做双眼手术，避免剥夺性弱视。即使发现时已过视觉发育关键期，也应尽快手术，最大程度挽救视力。

手术方式选择需根据患儿的年龄、病情和眼部条件等因素综合考虑。手术只是治疗的第一步，术后还需要进行系统的视觉康复训练，以促进孩子视功能的恢复。

先天性白内障虽可致盲，但规范早筛、精准治疗、系统管理，多数患儿视觉功能可改善。守护孩子清晰“视界”，关键要早发现早干预，家长应提升认知，关注孩子眼健康，定期筛查。

科普来源：爱尔眼科医院集团

湖南医聊特约作者：株洲三三一爱尔眼科医院 周淑娟

（编辑ZS）