医生:过了65岁要少自行用药，多做3次定期检查，许多老年人不重视

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“爸，你这个药是怎么吃的？这不是医生开的啊，你哪来的？”是在超市买菜的时候，一个正在挑土豆的中年男人突然发现父亲兜里带着几种不认识的药盒。

他一看，上面既没处方签，也没使用说明，全是通过熟人推荐、或药店自购的产品。

这种事，他不是第一次碰见。父亲年过六十五，身体不算差，但总觉得“别人吃的有用”，自己也得备着。

几乎每次生点小病，第一反应都是翻家里的药箱，而不是问医生。

年纪大了，身体耐受能力变差是自然过程，药物代谢速度、器官处理毒性物质的效率，和年轻时不在一个水平线上。

问题不在于老年人不懂医学，而在于他们长期习惯了自己判断病情，再对症买药。

有时候是省事，有时候是节省挂号时间，有时候是想节约医疗花费。

但这些理由在医疗系统面前不成立。

65岁以后，人体代谢和修复机制进入下降通道，几种药物之间的相互作用变得更不可预测，副作用一旦爆发，恢复期往往更长。

最常见的问题，是用药重叠。

有些老年人高血压、糖尿病、心脏病一起存在，每种病都用药，一不注意就吃了七八种。

药物之间的相互作用在这时候开始“失控”。

比如有些降压药和钙拮抗剂联用时，会造成过度降压，导致头晕跌倒；又比如非甾体消炎药和利尿剂一起用，可能造成肾功能进一步下降。

医学文献显示，在65岁以上人群中，超过42%的长期多药使用者出现过一次以上的药物相关不良事件，而其中超过六成都和自行加药、重复用药有关。

光靠“没出事”这个逻辑，是站不住脚的。

再说个更常见的错误，那就是感冒自行处理。

许多老年人一出现咳嗽流涕，就开始用复方感冒药，甚至两三种混着吃，以为能快点好。

但很多感冒药含有对乙酰氨基酚、咖啡因、伪麻黄碱，这些成分对心脏功能、肝肾代谢影响不小。

对年轻人影响可能不明显，但老年人一旦存在心率不齐、肾功能下降，这些成分就可能造成严重后果。

一项在华中地区的社区医疗调查中提到，65岁以上的感冒相关用药不当住院率为4.7%，其中很多病人入院时自己都不知道是什么药引起的不适。

还有些人会用安眠药、止痛药来自我调节睡眠或慢性疼痛问题。

特别是苯二氮卓类药物，用了就睡得着，不用就睡不好，时间一久就形成依赖。

这类药在老年人中被滥用的情况比想象中更严重。

研究数据显示，70岁以上长期服用安眠药的人群中，超过30%表现出不同程度的记忆障碍、夜间跌倒、白天困倦等副作用，部分患者因此导致骨折甚至脑外伤。

而这个问题最严重的是，很多人已经完全不把它当“药”，而是当成日常辅助用品。

其实，和年轻时相比，老年人的疾病管理逻辑要改。

不应该再以“吃点药就过去”为目标，而是要把重点转向监测身体状态的趋势。

这个时候，定期检查变得非常关键。

不是为了追求“查出什么”，而是为了判断病程有没有进展，药物反应有没有改变，身体代偿能力是否在下降。

这类检查不需要多，但必须精准。特别是以下三类，很多人不重视，错过了调整时机。

第一个是肾功能检查。老年人肾脏血流灌注下降速度比其他器官快，而很多药物都靠肾脏代谢。

常规检查中的血肌酐水平常常不能反映早期损伤，需要结合肾小球滤过率（eGFR）才能得出准确结论。

有研究显示，当eGFR低于60时，很多药物需要减量或调整间隔，但超过60%的老年患者并未意识到自己的肾功能已经不足。

等到出现水肿、乏力、贫血等症状，往往说明肾脏储备能力已经接近枯竭。

这时药物稍有剂量波动，就可能出问题。

第二个是心电图和动态血压监测。这两项很多人以为不必要，只要血压稳定就行。

但年纪大了，血管弹性变差，短时间内的血压波动幅度远比年轻人大。

如果只靠偶尔一次测量，很难发现波动异常。

动态血压监测能记录24小时内血压变化，找到“清晨高峰”或“夜间低谷”，这些都是判断心脑血管风险的前期信号。

而心电图每年至少做一次，是为了发现房颤、早搏等电活动异常，这些不见得有症状，但一旦出现栓塞风险，就直接影响生死。

第三个是营养指标监测。这部分常被忽略。

很多老年人看起来吃得不错，其实营养吸收效率差，维生素D、B12、铁、白蛋白偏低非常常见。

长期的营养不良会导致免疫下降、伤口愈合变慢、肌肉减少综合征，甚至影响药物代谢效率。

中国营养学会在2020年的一份老龄营养状况调查中指出，城市老年人中维生素B12缺乏率超过28%，但能自我发现并干预的不足5%。

如果不查这些指标，很难在早期做出饮食调整或补充。这些检查不是为了应付，而是为了用结果引导行为。

定期检查不是“怕病”，而是“掌握主动权”。

一个人能不能稳稳地老下去，靠的不是有没有疾病，而是能不能提前干预。

过了65岁，很多病不再像过去那样突发，而是慢慢走过来的。

药也不再像年轻时那样吃了就好，而是要算清楚身体能不能承受。

越是不重视检查，越是容易走到被动位置，到那时再查，也只是确诊，而不是预防。

那问题来了，如果一个人年纪大了，常年用药也查体，但身体状态反而越来越差，是不是说明检查和吃药没用了？

这个问题说白了，不是手段无效，而是手段没用对。

许多老年人在查体时只做了“通用套餐”，但并没有根据既往病史、药物使用情况进行个性化检查组合。

这就导致信息获取不完整，调整策略不精准。

同样地，长期用药并非代表合理管理，如果药物方案几年不变，而身体状况变化明显，那说明没有动态评估。

这时候，应该做的不是换医生、换药，而是建立起一个完整的用药-检查-反馈-再调整的闭环系统。

真正有效的医疗，是建立在系统判断基础上的，不是靠单点决策解决的。

老年健康不是一张处方撑起来的，而是靠节奏控制与趋势掌握。

这才是关键。

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