60岁若这3个指标无异常，患老年痴呆概率微乎其微？是真的吗

60岁时，如果记忆力还不错、走路稳健、性格也没有大变化，是不是就说明不会得老年痴呆？门诊上，有位退休教师这样问我。

她说，看到一篇文章说“这三个指标没问题，基本不用担心痴呆”。她说得轻松，但语气里藏着不安。

她母亲就是在63岁确诊阿尔茨海默病，前两年还能做饭、打麻将，突然就开始认不出孙子了。

问题在这里：老年痴呆真的能靠几个指标判断吗？不妨先按住这个问题。因为在临床上，很多人都是在“看起来没事”的情况下被确诊的。

更重要的是，痴呆这个词，本身就容易被误解——它不是突然的，而是一个缓慢形成的、长期被忽视的过程。

流行病学数据显示，中国60岁及以上人群中，阿尔茨海默病的患病率约为5%～7%。而到了80岁，这个数字会翻倍甚至更多。

它不是少数人的病，而是“慢慢靠近”的风险。正因为慢，有的信号才会被忽略。

比如，60岁时还能背出身份证号，走路也不打滑，但家人却发现他对熟人开始有些“脸盲”，或者买菜忘记带钱的次数越来越频繁。这些细节，往往才是更早期的信号。

所以，把希望寄托在“3个指标正常就没事”的说法上，本质上是一种简化。医学从不简单，特别是涉及神经系统的退行性疾病。

那“这三个指标”到底指什么？多数文章所说的包括：记忆力是否明显下降、步态是否稳定、情绪/性格是否异常。这三项确实有其评估意义，但只能说是临床线索，并非“通行证”。

认知功能下降，不只是“记不住”，而包括注意力、语言能力、空间感、执行能力等多个维度。

国际上常用的MoCA（蒙特利尔认知评估量表）评分标准就包括了这些内容。而轻度认知障碍（MCI）阶段，往往记忆力只是轻微异常，很多人并不自知。

步态变化也是一个信号。有研究表明，步态速度减慢、步幅缩小、走路不稳，可能出现在明显认知障碍前的5~10年。

因为大脑调控运动的区域，与认知也有密切关联。但步态也会受到关节炎、糖尿病周围神经病变等影响，不能孤立看待。

情绪和性格变化，更容易被忽略。有些患者在最初几年，会变得固执、易怒、对外界不再关心。有家属告诉我：“他以前爱看新闻，现在天天盯着天气预报，什么都不管。”

这不是懒惰，而是可能的“兴趣退缩”，也是前额叶功能退化的表现。

所以，问题并不是这三个指标有没有用，而是它们不能单独使用。正如血压正常不等于没有心血管病风险，认知也不能只靠表面来判断。

而更具价值的，往往是一些看起来无关却十分重要的因素：教育年限、听力、社交频率、家族史、慢性病控制情况。这些，才是真正与痴呆风险紧密相关的变量。

比如，2020年《柳叶刀》发布的认知障碍风险因素研究指出，可以调整的风险因素中，听力损失、低教育水平、孤独、抑郁、吸烟、高血压、糖尿病、运动不足等是明确相关的。

而这些因素，很多在60岁时就已经积累多年。听力损失尤其值得关注。中年开始的听力下降，会让大脑“听觉皮层”逐渐萎缩，影响语言加工区。

听不清→不愿交流→社交减少→认知退化，这是一条被许多患者走过的路径。门诊中有不少患者，认知测试异常，实际只因为长期听力问题未处理。

慢性病的控制更是关键。高血压、糖尿病、高脂血症等会影响小血管供血，导致脑白质病变或微梗死，这些“隐形伤害”会逐渐削弱大脑的代谢能力。

脑部核磁共振中常见的“脑白质脱髓鞘改变”，就是这种慢性损伤的表现。也就是说，患不患老年痴呆，60岁时看的并不是表现，而是过去几十年生活方式的结果。

在中医角度，老年痴呆属于“痴呆”、“健忘”范畴，多与肝肾亏虚、痰浊阻络、心脾两虚有关。中医特别重视“未病先防”，强调调和气血、畅达心志。

临床上使用六味地黄丸、天麻钩藤饮等方剂调理患者体质，在减缓进展方面有一定作用。

但中西医都强调的一个观点是：早期识别和干预。无论是药物治疗（如多奈哌齐、甘露特钠胶囊），还是非药物疗法（如认知训练、音乐疗法、太极等），都要在MCI阶段介入效果最佳。

有位73岁的患者，因家属发现他“经常重复讲同一句话”来就诊，认知评估刚刚低于正常线。

我们建议他每周3次认知训练，配合高强度有氧走路，半年后复查，认知能力保持稳定，生活自理没问题。关键知识在于：早期变化不是“失智”，而是“可以逆转”的机会窗口。

所以，面对那位退休教师的问题，不妨换个角度问：60岁时，除了看现在的表现，更应该回头看过去的积累，未来的打算。

不是“是否会得”，而是“是否已在路上”。不是“能不能判断”，而是“能否改变”。

与其把希望寄托在“3个指标”，不如多关注饮食结构、睡眠质量、社交频率、情绪波动、慢病控制。认知健康是全身健康的结果，不是大脑单独的命运。

有些人60岁还骑车去旅行，有些人却已开始反复走失。差距，往往并不在某一刻，而在几十年里一点点拉开的。就像老年痴呆不是一天形成的，健康的老年认知状态，也不是凭运气赢得的。

那些真正“微乎其微”的风险，是靠每一次选择积累的。饮食少盐少油、每天快走30分钟、坚持学习一门新技能、保持社交热情——这些“看起来没什么”的生活细节，才是认知健康的核心资产。

门诊结束时，那位老师说：“我回家去学唱京剧，顺便把助听器配上。”我没说话，只是点了点头。她知道自己该做什么了。

参考文献：

［1］李霞, 李宏斌, 王丽娟, 等. 中国城市老年人痴呆患病率及其影响因素分析[J]. 中华流行病学杂志, 2022, 43(1): 20-25.

［2］Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission[J]. The Lancet, 2020, 396(10248): 413-446.

［3］张小莉, 王建华, 陈红, 等. 中西医结合干预轻度认知障碍的研究进展[J]. 中国中医基础医学杂志, 2024, 30(5): 635-639.

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