专家再次提醒：吃他汀药的患者，中老年千万要注意5个事项

“医生，我爸吃了他汀后怎么腿总觉得酸？”
“我姨吃这药吃得好好的，怎么突然肝功能异常了？”
“社区体检说我胆固醇高，拿了他汀回来，我能一直吃下去吗？”

在日常坐诊中，我几乎每天都会听到类似的问题。他汀类药物，作为目前治疗高脂血症、预防心脑血管事件的一线药物，已广泛应用于临床。

然而，用药不是万能贴，更不是“吃了就好”的灵丹妙药。随着用药人群的扩大，副作用、误区、依赖、恐惧也层出不穷。

中秋节刚过，许多中老年患者在家人团聚期间暴饮暴食，血脂飙升，节后扎堆到医院复查。有人坚持吃药，有人偷偷停药，更有人因“听说他汀伤肝”而拒绝用药。这些做法看似小心，其实隐藏着巨大的健康隐患。

那么，吃了他汀的患者，究竟应该注意些什么？今天，我就结合我的临床经验和专业知识，从生活中的真实场景出发，认真聊聊吃他汀药时，“千万别忽视的5个关键事项”。

想一想，你是否有下面这些情况？

你是不是和很多患者一样，只知道他汀是“降脂药”，却不知道它还能“救命”？
是不是以为只要血脂一正常，就可以立刻停药？
是不是听说了“他汀伤肝”“他汀伤肌肉”，就不敢吃了？

是不是以为自己每天吃药很规律，其实没注意和其他药物冲突？
是不是只听西医说了副作用，没听中医讲调养之道？

这些看似鸡毛蒜皮的小问题，其实可能决定了他汀治疗的成败。

在一次门诊中，一位63岁的退休教师张阿姨告诉我：“我胆固醇高了点，吃了半年阿托伐他汀，后来指标正常我就停了，结果两个月后心梗进了ICU。”这不是个例，在我坐诊的十几年里，类似“血脂好了就停药”的故事，我听了太多太多。

第一，吃他汀不能“见好就收”，需要长期管理。
他汀药不是感冒药，吃几天就能痊愈。它的核心作用是稳定动脉粥样斑块，预防心脑血管事件。即便血脂指标正常，也可能只是表面风平浪静，血管内的“暗流”仍在涌动。一旦停药，斑块可能再次不稳定，风险反而更高。

第二，要定期监测肝功能和肌酶，但别“谈毒色变”。

很多人一听“他汀可能升肝酶、引起肌肉酸痛”，就立马联想到“药物性肝炎”“肌肉溶解”，甚至拒绝服药。

事实上，大多数患者用药过程中肝酶轻度升高是可逆的，严重不良反应非常罕见。根据《中国成人血脂异常防治指南（2023年修订版）》，使用中等强度他汀的患者中，肝酶显著升高的发生率不足1%。关键在于按时复查ALT、AST、CK等指标，早发现，早调整，不必因噎废食。

第三，服药时间和方式有讲究，不能“想起来就吃”。
有些患者习惯早上吃药，有些晚上吃；有的一天吃一次，有的隔天吃一次。其实他汀药物的代谢时间不同，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等长效药可灵活服用，而辛伐他汀、洛伐他汀这类短效药更适合晚上服用。

为什么？因为人体胆固醇大多在夜间合成，晚上服用更能对症下药。建议遵医嘱服药，按时、按量、按药性服用，别自己“拍脑袋”决定。

第四，不可忽视中医调养，标本兼治效果好。
从中医角度看，高脂血症多属“痰湿内生”“脾虚肝郁”之证。单靠服药降脂，只是“治标”。中医讲“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚则生痰，痰盛则阻滞血脉。
临床上，我常为服用他汀的患者配合健脾祛湿的中药调理，如茯苓、白术、泽泻、黄芪等。同时建议配合八段锦、太极拳、艾灸调养脾胃，增强药效、减少副作用。
中西医结合，既能清除病邪，又能扶持正气，疗效更稳、更持久。

第五，警惕药物相互作用，别“药药相克”。
在一个典型案例中，一位70岁的老伯因为既有高血脂，又有胃病，服用了他汀和抗酸药雷尼替丁，结果导致他汀血药浓度升高，引发肌肉酸痛。
他汀与某些抗生素（如红霉素）、抗真菌药、某些降压药、甚至葡萄柚汁，都有潜在冲突。
因此，在服用他汀期间，务必告知医生你服用了哪些其他药物，不要擅自叠加。

特别提醒：吃他汀不等于可以胡吃海喝。

很多患者有个误区，以为吃了降脂药，就等于有了“免死金牌”，该吃油腻照吃，该喝酒照喝。其实饮食控制仍是基础，药物只是辅助。
少吃动物油、内脏、油炸食品，适当摄入深海鱼、燕麦、坚果，多吃绿叶蔬菜和粗粮，才能真正从根本上控制血脂。

在门诊中，我常用一个比喻解释给患者听：“你家水管堵了（血管斑块），吃他汀就像加了疏通剂，但你每天还往水管里倒油（高脂饮食），那再多疏通剂也是白搭。”

临床研究表明，坚持规律服用他汀药物的患者，其心梗、中风的发生率可显著下降。
但前提是：“吃得对，吃得久，吃得稳”。

最后，我想说：吃药不是目的，活得健康、活得长久，才是最终目标。
他汀药物并不可怕，可怕的是对它的误解和忽视。希望每一位患者在医生指导下科学用药，用对了，是良药；用错了，才是负担。

每一粒药都不是孤立存在的，它背后有医学的逻辑，更有生活的智慧。

参考文献：
［1］中华医学会心血管病学分会. 中国成人血脂异常防治指南（2023年修订版）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(10): 875-889.
［2］郑欣, 刘健, 王建安. 他汀类药物在高脂血症治疗中的临床应用进展[J]. 中国药理学通报, 2024, 40(3): 343-347.
［3］吕培军, 王冉, 韩雅丽. 中西医结合治疗高脂血症的研究进展[J]. 中医药信息, 2025, 42(5): 112-116.