老年糖友控糖别死盯7mmol/L！新指南划了3类标准，看你属于哪类？

#头号创作者激励计划# 不少老年糖友总揪着一个数较劲：“血糖是不是得降到7以下才叫控制好了？”最近碰到位68岁的糖友张叔，为了让空腹血糖压到7以下，每天主食只敢吃一小口，结果没多久就头晕心慌，差点在家摔了——后来才知道，他这是把年轻人的控糖标准硬往自己身上套了。

其实对老年糖友来说，“血糖控到多少”早不是“一刀切”的事了。最新版《中国糖尿病诊疗指南》里说得很明白：年龄只是个参考，真正说了算的是身体状态。今天就聊聊老年糖友该怎么给血糖“松绑”，既控得合理，又活得舒服。

为啥老年糖友不能照搬“7mmol/L”的标准？

先得说清楚：为啥年轻人控糖常提“空腹＜7”，到了老人这儿就不一样了？

主要是老年糖友的身体早不是“年轻态”了。多数2型糖友40岁后发病，到了老年，糖尿病可能已跟着走了20多年——20年可不是小日子，身体早变了样：

一方面，胰岛像用久的旧阀门，调节血糖的劲儿越来越弱。年轻时血糖高了，胰岛还能赶紧“发力”压一压；老了后胰岛功能慢慢衰退，血糖忽高忽低成了常事，稍不注意就可能低血糖，头晕、手抖都是轻的，严重了还可能诱发心脏问题。

另一方面，并发症也跟着“攒”得多了。20年病程里，不少人可能早添了高血压、肾病，或是眼睛、手脚开始有并发症。这些并发症越多越重，身体对低血糖的“耐受力”就越差——年轻人低血糖吃块糖可能就缓过来了，老人要是低血糖，说不定会让本就不好的心脏、脑子雪上加霜。

再加上老年糖友的预期寿命相对短些，严格控糖的“长期好处”（比如减少10年后的并发症），可能赶不上“短期风险”（比如低血糖摔一跤）。所以新指南才特意强调：老人控糖，安全比“数字好看”更重要。

“老年糖友”怎么算？不只是看年龄，得瞧这3点

以前说“老年”，总按60岁、65岁划道线。但新指南里不这么干了——有人70岁还能天天遛弯买菜，有人60岁就需要家人照顾，哪能按一个年龄卡？

判断是不是“需要放宽控糖”的老年糖友，主要看3件事：

先看“基础年龄”，通常以60岁为起点。但这只是个“参考线”，不是硬标准——就像刚才说的，70岁身子骨硬朗的，说不定还能按中年人标准控糖；55岁就一堆慢性病的，可能早该按老人标准来。

关键得瞧“实际身体状况”，从4个小地方能看出来：

生活能不能自理？比如自己能不能买菜做饭、洗澡穿衣？能的话，说明身体底子还不错；

记性好不好？会不会常忘吃降糖药？要是总漏吃药，控糖太严反而容易出乱子；

并发症多不多？有没有同时带着心脑血管病、肾病这些？并发症越多，控糖就得越松；

用的药有没有“低血糖风险”？比如打胰岛素，或是吃格列美脲这类药，本身就容易让血糖降太低，控糖标准自然要放宽。

还有两类人得特别留意：80岁以上的高龄老人，控糖得更“个性化”，几乎是“一人一策”；住养老院、长期卧床的老人，也得单独评估——他们连起身都难，哪能按“能遛弯的老人”标准卡血糖？

简单说就是：年龄是“面子”，身体状态才是“里子”。医生给老人定控糖目标时，都是先摸清楚“里子”再下笔的。

3类老年糖友，血糖标准各不同，对照看看你属于哪类

新指南直接把老年糖友分成了3类，每类的血糖标准都不一样，咱们挨着说：

第一类：身子骨硬朗的“健康派”

这类老人是“老年糖友里的佼佼者”：生活完全能自理，没严重并发症，平时遛弯、跳广场舞都没问题。

要是没打胰岛素，也没吃磺脲类（比如格列美脲）这些容易低血糖的药，空腹血糖（就是早上起床没吃饭时测的）保持在5.0-7.2mmol/L就行；睡前血糖稍微松点，5.0-8.3mmol/L都算合格。

要是正在打胰岛素，或是用着高风险的药，那就别卡那么严了——睡前血糖5.6-10.0mmol/L都能接受，毕竟“别低血糖”是第一要务。

第二类：带点小毛病的“普通派”

这类老人可能有点“小瑕疵”：比如记性稍微差了点，偶尔忘吃药；或是同时有高血压、肾病等3种以上慢性病，但还能自己照顾自己。

这时候控糖目标就得再松一松：

没用药的，空腹血糖5.0-8.3mmol/L，睡前5.6-10.0mmol/L；

要是正打胰岛素，空腹可以放宽到5.6-8.3mmol/L，睡前血糖8.3-10.0mmol/L也没事——别为了“凑数字”硬扛着饿。

第三类：需要照护的“虚弱派”

这类老人得重点护着：可能有严重并发症（比如中风后半身不遂），或是生活没法自理，得靠家人喂饭、翻身。

新指南对这类老人的态度很明确：“活着舒服比数字重要”。

空腹血糖直接放宽到5.6-10.0mmol/L，睡前血糖更松，8.3-13.9mmol/L都能接受。别觉得“这数太高了”——对他们来说，硬把血糖压到7以下，可能天天饿得难受，还容易低血糖摔跤，反而得不偿失。

最后提醒：老人控糖别“本末倒置”

不少老人有个误区：“空腹血糖必须降到6以下才叫‘合格’”，为了这个数，天天主食不敢吃，菜里不敢放油——这其实是把控糖的“目的”搞反了。

新指南特意强调：宁可血糖稍高，也别频繁低血糖。一次严重的低血糖（比如血糖低到3以下，晕过去），可能抵消过去十年控糖的好处——毕竟控糖是为了活得久、活得舒服，不是为了化验单上的数字好看。

比起“某一次血糖多少”，更该关注“血糖稳不稳”。比如餐后突然冲到15，比一直稳定在10左右更伤血管——老人可以多测测“餐前餐后”的血糖差，别让它波动太大。

还有个“金指标”别忘了查：糖化血红蛋白。它能反映过去3个月的平均血糖，比单次血糖更靠谱。健康老人控制在7.5%以下就行；身子弱的老人，8.5%以下也能接受，不用非得追着年轻人的“7%”跑。

说到底，老年糖友控糖就像“给老盆栽浇水”：年轻盆栽可以多浇点、浇勤点，老盆栽得看着来——太干了不行，浇太猛淹了根更糟。具体该怎么“浇”，最好带着近期的检查单跟医生聊聊，让医生根据你的身子骨“量身定标准”，这才是最靠谱的。

要是觉得有用，不妨转给身边的老年糖友——别再死盯“7mmol/L”啦，控糖松松绑，反而可能活得更自在。