老年人下肢水肿，不必过于紧张！

在血管外科门诊经常会遇见一些因下肢水肿而就诊的患者，神情焦虑，抑郁不舒。寻问其病情，回答也略显慌张：“医生，听人说腿脚肿是大毛病，非常严重，还有治伐？”每每遇见如此患者，我总会耐心地告诉他（她）们：老年人下肢水肿很常见，对大部分人来说不是大问题。因此无需过于紧张，更不必谈“肿”色变。

下肢水肿其实不是一种“病”，而是一系列诱因导致的“临床症状”，这些诱因分生理性和病理性。随着年龄的增长，体内各器官机能也不可避免的日益衰退，由于心排出量和肾血流量下降，皮肤和皮下组织松弛，皮肤蒸发水分也会相应减少，从而产生了生理性浮肿，而大多数的老年性水肿，都属于这一类的范畴。

病理性浮肿的诱因往往比较复杂，多见于心、肺、肝、肾脏疾病，也可见于内分泌功能紊乱、激素水平不正常或营养不良者。

心脏病引起的慢性心衰导致的浮肿，从双下肢脚踝开始，之后逐渐发展到全身；

慢性阻塞性肺病的患者往往合并肺动脉高压，右心功能不全，也会表现出同样的下肢水肿；

慢性肝病的患者，也是先有双下肢浮肿，然后出现腹水，最后发展到全身浮肿；

肾脏疾病引起的浮肿从眼睑和颜面开始，然后累及到双下肢，多见于肾盂肾炎、糖尿病性肾病等；

还有不少患有前列腺肥大和膀胱肿瘤的患者也可出现下肢浮肿。

这些患者有一个共同的特点，即下肢水肿往往都是双侧的，而且没有“昼轻夜重”的变化（注：睡一晚，早晨起床时水肿明显消褪，到了下午或晚上，由于直立过久，水肿明显加重）。

大多数的病理性水肿为内科疾病引起，如果心、肺、肝、肾均无异常，那就要考虑下肢静脉或淋巴回流障碍性疾病。

引起下肢静脉回流障碍有两种可能，常见的一种是静脉内瓣膜功能丧失。通俗来讲就是静脉血管里的一扇或多扇“单向阀门”受到了破坏，本来流回心脏的血液发生反向回流，从而导致下肢各级静脉和毛细血管内血液潴留，引起肢体水肿；

另一种可能则是静脉内血栓形成，阻塞了血液回流的通路，引起血液瘀滞，导致水肿。静脉回流障碍的患者占下肢水肿人群的20%左右，通常表现为单侧肢体水肿，且“昼轻夜重”现象明显。

下肢静脉疾病导致的水肿相对来说比较容易被检出，患者可就近检查，通过下肢深静脉彩超检查便可明确诊断。

治疗方面，坚持穿戴医用弹力袜可以起到很好的治疗效果。排除血管因素导致的水肿后，就需要到内科或老年科逐步排除罹患各种内科疾病的可能，若最后所有的可能都被排除，那么发生在您身上的水肿往往就是生理性的，不会影响健康，只需适当予以消肿对症治疗。

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华东医院血管外科副主任，学科带头人，教授，主任医师，博导。原复旦大学附属中山医院血管外科主任医师。美国斯坦福大学、梅奥医学诊疗中心访问学者。兼任中国医师协会⾎管外科分会委员，并发症学组副组长、创伤学组常委；海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会常委兼总干事长；中国微循环协会血管外科分会青委会副主任委员；上海医学会血管外科分会委员；上海中西医结合学会外周血管病委员会副主任委员；国际血管联盟(IUA)委员，IUA 中国区血透通路委员会副主任委员；美国血管外科学会(SVS)会员；欧洲心脏血管介入学会(CIRSE)会员。国家自然科学基金委一审专家；《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《外科理论与实践杂志》通讯编委；、特邀国际审稿人。以通讯/第一作者发表SCI论文21篇，其中JCR1区4篇，2区2篇；国内核心期刊48篇；曾获省部级及以上奖励6项；授权专利3项，其中已转化1项，待转化1项；主持国家自然科学基金面上项目2项，其中1项已结题，1项在研；主持省部级2项，均结题。作为导师已培养硕士研究生4名，博士3名。

专业擅长：全面掌握血管外科常见疾病的诊治工作，在腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、深静脉血栓等血管外科疾病的常规手术和腔内治疗上具有丰富的临床经验。主要研究方向是主动脉扩张性疾病的手术和腔内治疗以及下肢静脉功能不全的临床与基础研究。

供稿 | 血管外科 竺挺

编辑 | 宣传科 吴麒敏