老年人需高度警惕的五种急性腹痛

腹痛是急诊科最常见的就诊原因，也是临床最复杂的症状之一。西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）急诊科提醒您：老年人腹痛尤其需警惕——由于反应能力减弱、症状不典型，约30%的重症腹痛患者早期易被误诊，部分疾病（如主动脉夹层、肠系膜缺血）若延误治疗，死亡率可高达50%以上。以下五种凶险疾病常以腹痛为首发表现，临床需重点识别：

（一）急性心肌梗死

伪装症状：约8%的患者表现为突发上腹痛（剑突下为主），伴恶心、呕吐，腹部压痛可不明显，易误诊为“胃穿孔”、“胆囊炎”。

高危信号：

✅ 既往有冠心病史，腹痛与劳累、情绪激动相关；

✅ 伴胸闷、出汗、血压下降，常规解痉止痛药无效；

✅ 心电图示ST段抬高或心肌酶（肌钙蛋白）升高。

（二）主动脉夹层

典型表现：90%患者突发“撕裂样剧痛”，可从胸背部放射至腹部，伴血压骤升（>180/110mmHg）或休克。

关键体征：

✅ 双侧上肢血压差>20mmHg，或足背动脉搏动不对称；

✅ 腹部可触及搏动性包块（罕见，但特异性高）；

✅ 高血压患者出现“腹痛+腰背痛”需立即排查CTA。

（三）肠系膜血管缺血性疾病

临床特点：肠道血流阻断导致的“症状与体征分离”——早期腹痛剧烈（绞痛为主），但腹部体征轻微（压痛不明显）。

进展风险：

✅ 发病6-12小时内可进展为肠坏死，出现腹胀、血便、休克；

✅ 高危人群：房颤、动脉硬化、近期手术史患者；

（四）重症急性胰腺炎

核心症状：上腹痛向腰背部放射，伴腹胀、恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解，体温>38.5℃。

严重程度判断：

✅ 血淀粉酶>3倍正常值，或血清脂肪酶显著升高；

✅ 出现呼吸困难（ARDS）、少尿（肾功能衰竭）提示重症；

✅ 增强CT示胰腺坏死或渗出。

（五）肠系膜上动脉栓塞

突出表现：“静息性腹痛”——患者常描述“疼痛剧烈到无法躺平”，但查体腹部柔软，无明显压痛。

紧急处理：

✅ 房颤患者突发腹痛需高度怀疑；

✅ 发病4小时内介入取栓可挽救肠管，超过12小时死亡率骤升。

急诊处理原则：

老年人出现以下情况需立即启动“腹痛绿色通道”：

疼痛性质：突发剧烈腹痛（VAS评分≥7分）、持续>2小时不缓解；

伴随症状：伴意识模糊、血压120次/分；

高危病史：高血压、糖尿病、房颤、动脉硬化等基础病。

必做检查：

血流动力学不稳定者行床旁超声（评估腹水、主动脉夹层）。

临床警示：

✅ 避免三大误区：仅用“解痉药”缓解腹痛（可能掩盖重症信号）；因“腹部体征轻”排除急腹症（如肠系膜缺血早期体征与症状不符）；老年人“无压痛”即排除器质性疾病（痛觉减退导致体征不典型）。

✅ 关键原则：“宁全勿漏”——对无法明确病因的老年腹痛患者，留观并动态监测生命体征及实验室指标，积极完善相关检查，直至排除致命性疾病。

通过结构化梳理疾病特征与风险分层，可显著提升老年腹痛患者的早期识别率。临床需结合病史、体征及影像学检查快速决策，为抢救争取时间窗口。