老年痴呆的早期信号，除了遗忘，这些行为变化更需警惕！

有时候，记不住昨天吃了什么，其实不一定是老年痴呆。但如果一个人突然开始变得不愿出门、脾气大变、说话反复、甚至连最爱的菜都没兴趣了，那就真的该留点心了。

很多人一听“老年痴呆”，脑子里第一反应就是“记忆衰退”。确实，记忆力减退是最常见的表现，但它绝不是唯一的一种信号。

有些更早期的变化，往往被家属误以为是“老了正常”，或者干脆归咎于“更年期”“脾气怪”，结果错过了最关键的干预窗口。

我有时在门诊，最怕听到家属说：“医生，他就是有点老糊涂，其他都挺好的。”——“挺好的”里，往往藏着一大堆被忽略的蛛丝马迹。

一个平时干净利索、生活有条理的老人，突然开始穿错衣服、忘记洗澡、甚至常常忘记关火。这些不是“偶尔疏忽”，而是潜在的执行功能障碍。这类能力的下降，远比记忆力变差更早，也更危险。

还有一种变化特别容易被忽略：性格和情绪的改变。你会发现，原本温和的人变得急躁、易怒，或者从前爱热闹的人，突然变得沉默寡言、不愿与人交流。

这不是“心情不好”那么简单，而是大脑某些区域——包括调节情绪和社交的部分——正悄悄地发生改变。

行为冷漠是另外一种常见又容易被误解的表现。有患者家属跟我说，老人以前最喜欢逛早市、打牌、看戏，现在天天坐在沙发上一动不动，叫他也不愿意出门，什么都提不起兴趣。

你说是抑郁吧，他也不伤心；说是懒吧，又不像以前的他。这其实是一种非常典型的早期表现，被称为“意志缺乏”，背后是前额叶功能的退化。

我曾接诊过一位六十多岁的男性患者，他妻子说他这两年变了个人。以前很会精打细算，自己做账目、管家务，现在突然开始大手大脚，甚至在网络上随便转账给陌生人，说是“投资机会”。

她一开始以为是被骗了，后来发现丈夫其实根本搞不清楚对方是谁，也不记得自己转过钱。检查之后，确诊为阿尔茨海默病的早期阶段。这类变化，本质是判断力和决策能力的下降，而且常常比记忆障碍出现得还早。

再说一类常被忽略的信号，就是语言表达能力的变化。不是说话结巴，而是你会感觉他在找词的时候变慢了，词不达意，话说到一半突然卡壳，或者反复重复某些词句。

很多老人会掩饰这一点，不愿意承认自己“说不出话来”，而家人也常常以为是“年纪大了表达慢了”，其实这可能是语言中枢功能在退化。

还有些更“隐蔽”的表现，比如空间感变差。老人可能会在熟悉的社区迷路，或者在厨房里找不到平时放调料的抽屉。

这种“方向感差”不是简单的粗心，而是大脑处理空间信息的能力在下降。这类变化，往往是阿尔茨海默病的早期特征之一。

睡眠节律紊乱也是一个经常被忽略的信号。很多老年人会出现昼夜颠倒，晚上不睡、白天昏睡，或者睡眠极浅、频繁做梦。

这类睡眠问题，不只是“年纪大了睡不着”，而是和大脑的生理节律调控有关。长期的睡眠障碍反过来还会加速大脑退化，形成恶性循环。

还有一些人，在早期会出现幻觉或者妄想。尤其是路易体痴呆，很多人在早期就会看到“窗外有人盯着我”“家里有人偷东西”等等。家属往往以为老人胡思乱想，甚至去看心理科或者精神科，但这可能是痴呆的早期症状之一。

很多时候，家庭成员是最早发现这些异常的人。但问题是，大家往往不愿意面对，或者怕“贴标签”，就默默忍着、等着、拖着。越早识别、越早干预，效果越好。

现在我们对阿尔茨海默病的治疗虽然还没有根治方案，但已经有一些药物，比如多奈哌齐、卡巴拉汀、美金刚这类酰胺类或NMDA受体拮抗剂，可以在一定程度上延缓病情进展。

药物是一方面，日常生活的干预更重要。建立规律的生活节奏、鼓励社交活动、适度运动、营养均衡、控制慢性病，这些都能明显改善老年人的认知状态和生活质量。

别小看每天早上出门晒太阳、下午下棋聊天的作用，有时候，它们对大脑的刺激比一堆保健品都有效。

我经常建议家属做一个小测试：让老人讲述一件刚刚发生的事，看他能不能讲清楚细节；或者让他完成一个简单的任务，比如买菜回来找零钱，看看他是不是能顺利完成。

如果发现有问题，不要等，不要猜，直接安排认知功能筛查。现在很多社区医院都有简易筛查工具，比如MMSE、MoCA等，几分钟就能完成。

顺便提一句，老年痴呆并不是一种单一疾病。它包括很多种类型，最常见的是阿尔茨海默病，其次是血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等等。不同类型的表现也不完全一样，但早期信号大多可以从行为、性格、社交、判断力等方面察觉。

很多家属在确诊后会非常焦虑，其实不必太悲观。只要能尽早识别，科学应对，很多患者可以保持较长时间的自理能力和生活质量。关键在于，不要等到“记不住家人名字”才开始重视。

我自己印象最深的一位患者，是个七十多岁的女性。她最开始表现不是记忆差，而是做饭时突然不会下米、不会开火。她女儿以为是她累了，结果几个月后，她连熟悉的亲戚叫不出名字。

那时候来看病，其实已经晚了。后来家属说，早知道这些变化是早期信号，就不会拖那么久。

所以我特别希望大家能记住：老年痴呆的早期，不是“忘记”，而是“变了”。一个人突然变得不像他自己，变得不爱说话、变得懒散、变得多疑、变得沉默寡言——这时候，不要忽略，更不要等。

别把“老了”当作借口，也别怕面对。认知障碍不是老年人的宿命，它是可以干预、可以延缓的过程。我们能做的，就是从一个个细节开始，守住他们的尊严，也守住他们的生活质量。

早期识别、及时干预、家庭支持、科学照护，这些才是治疗老年痴呆的真正“黄金四件套”。

愿我们都能在日常生活中，看到那些微小的“不同”，并勇敢地去面对。有时候，一个简单的关注，可能就能改变一个家庭未来十年的走向。

参考文献：

［1］李霞,李磊,王玉琢.阿尔茨海默病的早期识别与干预研究进展[J].中国老年学杂志,2024,44(10):2567-2571.
［2］陈志刚,张晓峰.老年痴呆的非记忆性早期症状分析[J].中华神经科杂志,2023,56(4):322-326.
［3］谢琳,刘洋,王芳.社会支持对阿尔茨海默病患者生活质量影响的研究[J].中国全科医学,2023,26(9):1121-1125.

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。