中秋警惕:老年患者勿贪“无糖月饼”，避免血糖血压升高加重病情

中秋将至，每年这个时候，糖尿病专科门诊的复诊量都会悄然上升。老年患者扎堆来看病，常见的对话是：“医生，我没吃糖啊，只吃了点无糖月饼。”

紧接着就是连续几天的高血糖、血压波动，甚至有患者因急性并发症住进医院。看似“健康”的无糖月饼，实际上暗藏风险，特别对老年慢病人群而言，绝非可以“放开吃”的安心之选。

有位75岁的老太太，平日血糖控制得很好，餐后血糖稳定在8毫摩尔每升以内。中秋节前后她每天吃两块无糖月饼，自觉没吃糖，“都是木糖醇做的嘛”。

一周后她因头晕乏力来就诊，血糖飙升至18毫摩尔每升，尿中酮体阳性，差点发展成酮症酸中毒。类似病例在节假日期间并不少见，尤其集中在自认为“吃得健康”的老年人身上。

无糖月饼之所以“无糖”，只是不添加蔗糖或葡萄糖，但这并不等于无碳水。制作月饼的主要原料依然是高碳水化合物的面粉，内馅中常含豆沙、莲蓉、坚果类食材，这些本身就是高升糖指数的存在。

即使使用赤藓糖醇、麦芽糖醇等代糖，整体热量和碳水负荷依然高得惊人。临床数据显示，一块50克的无糖月饼，其热量与两碗米饭相当。

很多患者对代糖存在误解，认为既然“无糖”，那就可以不限量食用。其实多数代糖依然能在体内转换为葡萄糖，尤其是麦芽糖醇和山梨醇，它们虽然升糖速度慢，但总量大了照样引起血糖上升。中老年人在胰岛功能减退的情况下，哪怕是缓慢释放的糖分，也可能造成长时间的高血糖负担。

高血糖只是第一步，更可怕的是引发连锁反应。糖尿病本身就容易导致血管内皮损伤，一旦血糖波动剧烈，血压也会跟着失控。临床研究发现，餐后高血糖与短期血压升高密切相关，尤其在老年人群中表现明显。

一项2023年发表于《中华老年医学杂志》的研究指出，餐后2小时血糖高于11毫摩尔每升的患者，其收缩压平均上升12毫米汞柱，且持续时间可达4小时以上。

除了血糖血压的联动效应，假如胃肠功能本就不佳，代糖还可能引发腹泻、腹胀、肠鸣音亢进等不适。尤其是山梨醇和甘露醇，对小肠吸收率低，容易引起渗透性腹泻，老年人肠道敏感，一吃就拉肚子。长期这样，电解质紊乱、脱水风险也随之增加，间接影响心肾功能。

临床上我见过一位老先生，患有糖尿病合并高血压20余年，平常饮食控制得不错。节日里“破戒”，每天吃无糖月饼配茶聊天，结果一周后突发胸闷，检查发现心肌酶升高，心电图提示非ST段抬高型心梗。

追查病因，唯一的生活变化就是那几块“无糖”月饼。过量摄入碳水，导致血糖快速上升，诱发冠状动脉痉挛，加速了心血管事件的发生。

不少人以为只要吃药就能“压住”，其实糖尿病的治疗从来不是靠药物单打独斗。饮食结构、进食节律、食物种类的选择才是控制血糖的关键。尤其在节日环境中，亲朋聚餐、情绪波动、作息紊乱都会影响内分泌系统的稳定性，单靠药物调节远远不够。

2024年国家代谢性疾病中心发布的数据表明，老年糖尿病患者因饮食不当导致急性并发症的发生率在节假日期间上升了19%。其中相当一部分与“无糖食品”有关，尤其是月饼、无糖饼干、代糖饮料等被误当作“放心食品”反复摄入，造成血糖持续异常。

更值得担心的是，这类错误的饮食行为往往具有“隐匿性”。不少患者在复诊时仍坚称没吃糖，“我吃的都是健康的”。

直到我反复细问，才会说出每天两块无糖月饼、三杯代糖饮料、坚果当零食……这些加在一起，糖量远远超过他们平日的摄入水平。血糖记录表上的曲线起伏，正是身体最诚实的反馈。

代糖本身并非洪水猛兽，关键在于“剂量”和“搭配”。赤藓糖醇和甜菊糖相对安全，不易被代谢成血糖，但如果与高碳水主食结合，依然会造成餐后血糖上升。用代糖做月饼，没有改变“高碳水+高脂肪”的结构本质，反而更容易让人放松警惕，吃得更多。

从医生角度，我更建议老年患者把节日食品当作“仪式性摄入”，而非每日零食。哪怕想尝一口月饼，也应选择低热量、低碳水的版本，严格控制在30克以内，并与主食总量进行“交换”。比如少吃半碗饭、减少部分面食，才能避免摄入总量超标。

血糖的升高不只是数字游戏，它背后隐藏着微血管炎症、肾脏负担、神经损伤等连锁反应。尤其是夜间高血糖，常常诱发清晨高血压、夜间心律不齐、睡眠质量下降等问题。长此以往，糖尿病并发症的进展就像温水煮青蛙，等到症状明显时往往已错过干预窗口。

节日是家庭团聚、情感交流的时刻，也是慢病管理最容易松懈的时点。作为医生，我不反对节日小酌或美食庆祝，但要有“度”的概念。真正让人安心的，不是无糖标签，而是对身体状态的清楚认知和主动管理。一块月饼的甜，不能甜掉一整个糖化血红蛋白周期。

过去几年，研究者越来越关注代糖对胰岛素敏感性的影响。2023年一项发表于《中华内分泌代谢杂志》的研究指出，长期摄入代糖人群中，存在胰岛素抵抗风险升高的趋势，尤其在老年人和原有代谢异常者中更为明显。

这说明，代糖并非单纯“零负担”的替代品，它也会与身体代谢机制产生复杂互动。如果实在想吃点甜的，不妨选择天然低升糖指数的食物，如燕麦、紫薯、奇异果等。

这类食材在控制血糖的同时，还能补充膳食纤维，延缓血糖上升速度。相比“无糖月饼”的心理安慰，这些天然食物才是真正友好的替代品。

每一个节日，都是一次身体的“压力测试”。它考验的不只是胰岛素的分泌能力，更是我们对健康的理解深度和生活方式的自律程度。中秋的团圆氛围固然美好，但对老年慢病患者而言，真正的团圆，是把身体照顾好，年年都能健康相聚。

医学从来不是教条，而是生活艺术的延伸。理解身体的逻辑，尊重疾病的规律，节制不是苛刻，而是一种智慧的温柔。在这个中秋节前，我愿用这篇文字替每一位老年患者提个醒：慎食无糖月饼，别让“甜头”变成代谢陷阱。

［1］李红.无糖食品对糖尿病患者血糖控制的影响研究[J].中华糖尿病杂志,2023,15(4):210-214.
［2］王建军.代糖摄入与胰岛素敏感性的关系[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(6):490-495.
［3］赵英.节日期间糖尿病患者血糖波动特点及应对策略[J].中华老年医学杂志,2024,43(2):95-98.

本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。