医生直言：老年痴呆早期不是记性差，是身上4个表现，别不当回事

“你是不是又忘了钥匙放哪儿了？”“昨天我不是跟你说过这事吗，怎么又不记得了？”这样的对话，很多中老年家庭并不陌生。

一旦父母记性差了，大家第一反应就是：“是不是老年痴呆了？”但你知道吗，真正的老年痴呆，并不是从“记性差”开始的。

这是一种常见误区，也是一种危险的忽视。因为等到明显“记不住事”的时候，病情大概率已经进入了中晚期。

而早期的蛛丝马迹，常常藏在一些被我们忽略的小细节里。作为医生，我必须提醒大家：老年痴呆的早期征兆，未必是你以为的“健忘”，而是身体和行为上出现的4个异常表现。

我们为什么会“搞错信号”？因为大多数人对阿尔茨海默病的认知还停留在“记忆力下降”，但这种退行性神经系统疾病在早期更像是“性格变了”“行为怪了”，而不是单纯的“记不住”。只有准确识别早期信号，才能尽早干预，延缓病程发展。

第一个异常表现是情绪变得反常。以前性格温和的人，突然变得易怒、焦躁、甚至多疑，经常怀疑别人偷他东西、说他坏话。

这并不是“脾气大了”，而可能是额叶功能受损的早期表现。情绪控制能力的下降，是老年痴呆早期的重要信号之一。

第二个是行动变得迟缓笨拙。有患者描述，父亲以前走路稳健，现在却经常在平地绊倒，扣纽扣、写字、切菜也变得不利索。

很多人以为这是“老了”的正常现象，但从临床神经功能角度来看，这可能是运动协调功能下降的征兆。手部精细动作受损，常常早于认知障碍出现。

第三个是社交退缩，不愿出门，不爱说话。很多人以为这是“老年抑郁”或“性格使然”，但这种行为退缩背后可能藏着认知控制功能的减退。

患者开始避免复杂的对话和社交场景，是因为他已经逐渐难以应对信息处理的压力。这不是“懒”，更不是“孤僻”，而是执行功能下降的早期信号。

第四个是判断力变差，做出反常决定。例如突然相信陌生人，轻信保健品广告，甚至把多年积蓄轻易转账给陌生号码。

这种“失去判断力”的行为，常被家属误解为“糊涂”、“被骗”，但背后往往是大脑前额叶的功能受损。判断与决策能力的下降，是比记忆力减退更早的危险信号。

这些表现看似琐碎、不够“典型”，但恰恰是轻度认知障碍阶段的关键预警信号。根据《中国阿尔茨海默病报告2023》数据，中国60岁以上人群中，约有1500万人处于这一状态，而其中近一半的人在5年内会进展为真正的阿尔茨海默病。

从医生视角来看，我们最担心的不是“诊断晚了”，而是“家属根本没意识到需要诊断”。很多患者在早期就医时只是“来开点改善记忆的药”，却从未系统评估过认知功能。这就像在森林起火时只管灭烟，而忽略了地下正在蔓延的火苗。

在临床中，我曾接诊过一位67岁的老太太，家属带她来时说她“这几年越来越懒，不愿做饭、不出门”，还总怀疑家里人偷她东西。

最初大家都以为是“更年期综合征”或“心情不好”，直到她把银行卡密码交给陌生人后，家人才警觉。经过详细认知评估和影像检查，确诊为轻度阿尔茨海默病。如果能在两年前就注意到这些行为变化，干预效果会大不相同。

我们必须明白：老年痴呆并不是一种“突然就发”的病，而是长期、缓慢、隐匿发展的过程。早期发现、早期干预，哪怕只是改善睡眠、控制高血压、增加认知训练，也能有效减缓疾病进展。这是目前临床干预的核心策略。

与其等到“记性差”才重视，不如从“行为变”开始警惕。特别是家中有高龄老人、有高血脂、脑卒中病史或家族病史者，更应重视日常行为中的微妙变化。这不仅是医学常识，更是家庭照护的智慧。

从社会角度看，人口老龄化已是全球趋势，而中国正面临认知障碍人群井喷式增长的挑战。我们不能再把这类疾病当成“自然老化”，而应提升全民对认知功能障碍的识别能力，构建“早筛、早诊、早干预”的公共健康体系。

医学不是万能的，但科学识别和合理应对，可以为患者争取更高质量的生活年限。老年痴呆不是命运，而是可以延缓的过程。

如果你发现家中老人近来情绪反常、动作迟缓、社交退缩或判断力下降，请不要轻易归因于“老了”，而应尽早带他前往神经内科或记忆门诊进行专业评估。早发现，才有早选择；早干预，才有好结局。

参考文献：
［1］中国老年保健协会.中国阿尔茨海默病报告2023[R].北京:中国科学技术出版社,2023.
［2］王建红,李青,赵思颖.老年痴呆早期识别与干预研究进展[J].中华老年医学杂志,2024,43(05):489-494.
［3］国家卫生健康委员会.国家老年健康服务体系建设指南（2024年版）[S].北京:人民卫生出版社,2024.