抑郁症状变化与心血管病风险相关，年轻人群尤需警惕，全球四国3.3万余名中老年人研究

近日，阜外医院郑黎晖等发表的一项纳入中、英、美、墨西哥四国3.3万余名中老年人的跨国队列研究揭示，抑郁症状的动态变化是心血管疾病发病的重要预测因素，抑郁症状加重会显著提升心血管疾病风险，而症状缓解则能有效降低风险。

抑郁症作为全球高发的精神障碍，已被证实与心血管疾病风险升高密切相关。此前研究多聚焦于“基线抑郁状态”对心血管疾病的影响，却忽视了抑郁症状会随时间动态变化这一关键特征。

中国医学科学院阜外医院、英国利物浦大学等机构的研究团队整合了来自四个国际代表性队列的数据：中国健康与养老追踪调查（CHARLS）、英国老年纵向研究（ELSA） 、美国健康与退休研究（HRS）、墨西哥健康与老龄化研究（MHAS） ，共纳入33437名基线无心血管疾病的中老年人，通过标准化量表评估其基线及随访期的抑郁症状，并追踪心血管疾病（包括心脏病发作、心绞痛、心力衰竭、中风等）的发病情况，平均随访时间达6年。

研究通过Cox比例风险回归模型分析发现，抑郁症状的变化与心血管疾病风险呈现明确的关联，且这种关联具有“双向性”和“剂量依赖性”。

从“无抑郁”进展为“轻度抑郁”，心血管疾病风险增加28%，在中、英、美三国人群中均观察到显著关联。

从“无抑郁”进展为“中重度抑郁”，心血管疾病风险增加23%，在中国和美国人群中尤为明显。

从“轻度抑郁”恶化至“中重度抑郁”，风险进一步升高。

值得注意的是，“轻度抑郁”阶段的风险增幅反而高于“中重度抑郁”，研究团队推测，这可能与早期抑郁引发的急性生理应激（如交感神经激活、血管内皮功能紊乱）有关，而长期重度抑郁可能导致身体产生“应激适应”，部分掩盖了风险。

从“轻度抑郁”缓解至“无抑郁”，心血管疾病风险降低19%，中国人群中这一保护效应最突出。

从“中重度抑郁”改善至“轻度抑郁”，风险降低25%，中、英、美三国人群均受益。

从“中重度抑郁”完全缓解至“无抑郁”，风险降低幅度最大，达38%，四国人群中均观察到一致的保护作用。

症状越重、变化越大，风险越高。抑郁症状总分每升高1分，心血管疾病风险增加12%；抑郁症状变化值每升高1分（即症状加重程度增加），风险增加15%。

当按症状总分和变化值分为三分位分析时，最高分组的心血管疾病风险较最低分组分别增加49%和32%，呈现显著的“剂量-反应”关系。

亚组分析发现，抑郁症状变化对心血管疾病风险的影响存在年龄差异。65岁以下人群的关联强度显著高于65岁及以上人群。

研究团队解释，老年人常伴随多种基础疾病和竞争死亡风险，可能“掩盖”了抑郁对心血管的特异性影响；而年轻人若出现抑郁症状，更易伴随吸烟、缺乏运动等不健康行为，且躯体性抑郁症状（如睡眠障碍、疲劳）更明显。此前分析已证实，躯体性抑郁症状与心血管疾病的关联强于情绪性症状（如悲伤、绝望）。

此外，不同国家人群的关联强度也存在差异。中国和墨西哥人群的风险增幅略高于英、美人群，这可能与中低收入国家精神卫生服务可及性较差（约70%抑郁症患者未获治疗）、抑郁症状未及时干预有关。

该研究首次在跨国人群中证实，抑郁症状的动态变化是心血管疾病的独立预测因素。研究者建议加强抑郁症状动态监测，针对高血压、糖尿病、高脂血症等心血管高危人群，每年进行抑郁症状筛查；已出现轻度或中重度抑郁的人群，每6个月随访一次，追踪症状变化。

鉴于“轻度抑郁进展”即可显著升高风险，临床应重视抑郁早期干预，包括认知行为疗法、生活方式调整（如运动、社交），必要时联用抗抑郁药物，避免症状恶化。

在心血管疾病预防和治疗中，同步评估患者抑郁状态；尤其针对岁的年轻人群，需强化“心理-生理”联合管理，尤其关注中低收入国家人群

研究者提醒，抑郁症状的变化不仅是心理信号，更是心血管系统的‘预警灯’。尤其对年轻人而言，及时干预抑郁，可能比单纯控制传统危险因素更能有效预防心血管疾病。

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