医生研究：老年痴呆早期不是记性差，而是身上8表现，需注意

一位老太太带着情绪走进诊室，说自己“最近总忘事”。但在医生看来，她忘记的不是东西，而是一种判断力。真正让他警觉的，是她说话方式的改变，还有微妙的步态异常。

记忆力减退从不是老年痴呆的唯一信号。这类疾病的早期，常常是从一些别人看来的“小毛病”开始，比如脾气变差、走路变慢、对熟悉的事物失去兴趣。问题是，大多数人并不会把这些表现和“痴呆”联系起来。

早期识别老年痴呆的非典型表现，是干预成败的关键。目前临床最常见的阿尔茨海默病，其实在出现明显记忆障碍前，病理变化已在大脑中悄然发生超过10年。这意味着，等到家属发现“他怎么越来越健忘”，可能已经错过了最佳干预期。

一个典型的例子是，一位退休干部，生活自理良好，但近半年频繁迷路、对家中电器操作变得迟钝。他并不健忘，只是处理信息的速度慢了。这是执行功能下降，一种常伴随额叶衰退的早期表现。

大脑衰老不是一夜之间发生的事情，而是潜移默化的系统性退化。研究显示，老年痴呆早期常见的8个变化里，仅有一个与“记忆”直接相关，更多的是行为、情绪和感知层面的暗示。

突然变得怕冷、怕热、怕吵，或者对味道、气味的感知变得迟钝。这不是身体变差，而是大脑的“感知中枢”出了问题。斯坦福大学神经系统老化研究所2024年的一项报告提到，嗅觉功能减退可能是阿尔茨海默病最早期的生物标志之一。

睡眠紊乱也是一种危险信号。很多老人晚上睡不着、白天打瞌睡，家属误以为是“年纪大了睡不沉”，但医学上这可能是褪黑素分泌紊乱，反映出脑干区域的功能波动。睡眠节律紊乱，往往预示着认知系统的“时间感”正在退化。

还有一种表现是突然开始囤积物品，对物品分类变得混乱。患者自己未必意识到，家属也常常误以为是“念旧”或“节俭”，但从医生角度看，这显示出大脑对空间与物品的组织能力在下降。

语言功能的变化也很容易被忽视。患者可能不是“不会说话”，而是说话逻辑混乱、词不达意，甚至在描述熟悉事物时词不达意。这种语言障碍是颞叶功能减退的典型信号，往往比记忆障碍更早出现。

更让人忽视的是情绪变化。有些老人变得易怒、冷漠、孤僻，不再愿意出门，不参与社交。这种“性格变了”的表现，在精神科被视为早期神经退行性病变的“行为面孔”。从脑机制上讲，额叶和边缘系统的功能减退直接导致情绪调控能力下降。

步态改变也是关键线索之一。走路变慢、步伐不稳、脚步拖拉，常常被误解为关节老化，但越来越多研究指出，阿尔茨海默病患者在早期就可能出现“认知性步态障碍”，包括步频不稳定、转弯困难等。

这些信号不痛不痒，却极具“欺骗性”。很多家庭在患者出现明显健忘或走失前，都没有意识到问题的严重性。直到一次走失、一次摔倒，才开始慌张地就医。

医学上判断老年痴呆早期，不能只看“忘不忘”，而要看“会不会”。会不会做饭、会不会打电话、会不会梳头、会不会找路。这些“会不会”，其实是大脑执行功能、空间感知、语言处理、情绪调节等多个系统的综合反映。

从病理角度看，阿尔茨海默病的早期病变始于海马体与内嗅皮质，是大脑“导航与记忆”的核心区域。病灶逐渐扩散至额叶、顶叶、颞叶，才表现为更明显的认知衰退。

干预的黄金窗口，就是这些早期“非记忆”表现刚出现的阶段。目前国内多家综合医院已开设“记忆门诊”，利用MoCA、MMSE、神经影像等工具，能在20分钟内评估大脑功能状态，识别轻度认知障碍。

从临床经验来看，60岁以上人群若出现两项以上上述表现，应及时就诊筛查。尤其是家族中有痴呆病史、患有糖尿病、高血压、脑卒中病史者，属于高风险人群，应每年进行一次认知功能检查。

饮食、运动、睡眠、社交、用脑，是目前公认的“五大非药物干预主轴”。每天快走30分钟、坚持每周阅读3次以上、晚饭后不看手机改为散步聊天、每周参加一次集体活动，这些都能有效延缓认知退化。

中医上对“痴呆”有“脑髓空虚”“神机不利”之说。传统调理包括针灸督脉、补肾填精、养心安神，配合现代医学，也逐渐显示出积极作用。比如养心安神的黄连、远志、柏子仁等中药，适用于早期焦虑、失眠、健忘者。

家庭支持是预防痴呆的另一把“钥匙”。很多老人不是怕病，而是怕被孤立。家人应多互动、少责备、多引导、少替代。比如让老人自己点菜、自己记账、自己整理房间，这些都能刺激大脑维持“功能活性”。

真正的风险，不是疾病本身，而是对疾病的误读和漠视。当我们把健忘当作“老糊涂”，把情绪问题归咎“脾气变差”，其实已经错过了大脑最后的求救信号。

未来，人工智能将参与认知评估，穿戴设备将监测语言与步态，脑健康将像血压一样进入日常监测。但在那之前，医生仍然呼吁：请多看身边老人的“变化”，而不只是“记性”。

声明：本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。

参考文献：

［1］李娜,刘铁民,王晓.阿尔茨海默病早期识别与干预的研究进展[J].中华神经科杂志,2024,57(04)：278-282.
［2］国家老龄办.中国老年认知健康报告（2024年版）[R].2024.
［3］陈志刚,刘晓芸,郑雅红.多维度评估在轻度认知障碍中的应用价值[J].中国老年学杂志,2025,45(02)：166-170.

如果你从文章中获得了启发，欢迎点赞、评论、转发。你的一次点击，或许能帮一位老人早一步发现问题，早一点得到帮助。更多医学干货，欢迎关注后续更新。