老年人萎缩性胃炎怎么补？切忌蛮补！宋金玲医生分享温和调理案

所谓 “内伤脾胃，百病由生”，护好这后天之本，才是健康的根本。我是宋金玲，北京中医药大学东方医院脾胃科主任医师，深耕中医治疗胃肠疾病40多年，擅长中医治疗萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、溃疡性结肠炎等各种胃肠疾病。

患者真实情况

孙爷爷，78岁，患萎缩性胃炎十余年。主要症状是胃脘隐痛、食欲极差、口干不欲饮、形体消瘦、四肢不温、怕冷、大便稀溏。他常年服用各种胃药，但身体越来越虚，家属担心虚不受补，不敢乱用营养品。

患病与求医过程

孙爷爷年事已高，脏腑功能自然衰退，加上久病耗伤，正气严重不足。就诊时，他精神萎靡，声音低微，舌质淡胖而嫩，光剥无苔（镜面舌），脉沉细无力几乎摸不到。这是一个典型的“阴阳两虚，气血俱亏”的复杂局面，治疗上必须如履薄冰，步步为营。

中医辨证与治疗方案

辨证分析： 此证属“脾胃阳虚，胃阴枯涸”。患者年高，肾阳已衰，不能温煦脾阳，故见怕冷、便溏；久病胃黏膜萎缩，津液不生，导致胃阴亏虚，故见口干、镜面舌。这是“阴阳两虚”的危重格局，单纯补阳则伤阴，单纯滋阴则碍阳，治疗必须阴阳双补，气血同调，且药性必须平和。

治疗步骤与药方解答：

第一阶段（1-2个月）：甘平养胃，益气生津。

思路： 先不急用大温大热或滋腻之品。用性味甘平、最养胃气的药物“投石问路”，慢慢唤醒脾胃功能。

方药： 叶氏养胃汤 合 生脉散 加减。

药方解答： 北沙参、麦冬、玉竹甘润滋养胃阴而不腻；太子参（或西洋参）益气生津而不温燥；扁豆、甘草健脾和中；五味子酸收敛气。全方气阴双补，非常平和，适合高龄虚损患者开局。

食疗： 用米油（粥油）或山药粉冲糊作为辅食，滋养胃阴。

第二阶段（2个月后）：阴阳双补，循序渐进。

思路： 待患者胃纳稍开，舌上微微生出薄白苔时，证明胃气来复。此时可加入温阳之品，但需与滋阴药配伍。

方药： 可在上方基础上，加入少量菟丝子、肉苁蓉等温润的补肾阳之品，或少量黄芪、党参加强补气。核心是“阴中求阳”，使阳得阴助而生化无穷。

第三阶段（长期）：膏方缓图，巩固根本。

思路： 对于此类慢性虚损，汤剂见效后，可定制膏方长期调理。

方案： 根据辨证，开具包含益气养阴、温阳活血等药物的膏滋，每日一勺，温水冲服，便于坚持，药力持久。

疗效进展

治疗一个月后，孙爷爷口干减轻，食欲略有改善。三个月后，精神好转，怕冷减轻，体重停止下降。虽然萎缩的逆转非常缓慢，但最重要的目标是改善生活质量，阻止其向更坏的方向发展。随访一年，病情稳定，未再出现营养不良或严重不适。

注意事项

切忌峻补： 严禁盲目服用红参、鹿茸等大热之品，否则会进一步耗伤阴液，加重病情。

少食多餐： 减轻脾胃负担，选择营养丰富、易消化的食物。

保暖避寒： 特别注意腹部和腰背部的保暖。

耐心坚持： 年老体衰，恢复极慢，家属和患者都需有耐心，不能急于求成。

参考文献

《临证指南医案》中叶天士养胃阴思想的论述。

《内外伤辨惑论》之生脉散方义。

现代研究：《膏方调理老年慢性萎缩性胃炎气血阴阳俱虚证的临床观察》，中医杂志，2019.