达格列净禁用以下患者，医生直言：老年糖尿病人7个问题需要知道

“这个药，我该停了吗？”一位75岁的糖尿病老人，最近因为脚肿、头晕、反复尿频，来医院复诊时问出了这个问题。他正在服用的一种降糖药叫达格列净，医生听后眉头一皱，迅速查肾功能、查电解质。结果出来，果然不妙——肾功能已经明显下降。

一个常被忽视的问题再次浮出水面：不是所有糖尿病人都适合吃达格列净，尤其是老年人！

达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，作用机制新颖——通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，让多余的葡萄糖从尿中排出，达到降糖的效果。听起来很“聪明”对吧？不用刺激胰岛素、也不会引起低血糖。

但问题来了——这种“聪明”的方式，其实对肾脏的依赖性极高。肾功能不好的人，药效会打折，甚至带来严重副作用。

特别是老年糖尿病人，身体各方面机能都在衰退，一些表面看起来没问题的药，背后可能埋着不小的隐患。

很多人把达格列净当成“保健药”一样吃，觉得它不仅降糖，还减肥、降血压、保护心脏、护肾，甚至有人说“吃了这个药，胰岛素都不用打了”。

这其实是对药物作用的误读。达格列净的确在多个临床研究中显示了心肾保护的潜力，但前提是——患者基础功能良好，且在医生指导下使用。

特别是到了老年阶段，肾功能下降、体液调节能力变差、肌肉减少、营养摄入不足这些因素叠加，达格列净反而可能“适得其反”。

医生通常会建议以下几类患者慎用或禁用达格列净：

第一类：中重度肾功能不全者
肾小球滤过率（eGFR）低于45ml/min/1.73m²时，通常不推荐使用达格列净。因为药效减弱，副作用反而增加。

第二类：反复泌尿系统感染或生殖道感染者
老年人免疫力下降，长期用达格列净容易引发阴部真菌感染、尿路感染，严重时甚至引发败血症。

第三类：有低血容量或经常脱水者达格列净会促进尿液排出，容易引起低血压、电解质紊乱、头晕摔倒，老年人特别危险。

第四类：长期使用利尿剂的人两种“排水”药物叠加，风险大大增加，容易造成低钠、低钾、心律失常。

第五类：有酮症酸中毒史或胰岛素严重不足者虽然不常见，但达格列净可以诱发一种酮症酸中毒，血糖并不高但却命悬一线。

第六类：体质虚弱、营养不良或体重过低者药物带来的轻微“脱水”和“减重”，对这类人不是好事，而是雪上加霜。

第七类：术前术后或急性病期间的患者在身体应激状态下，使用达格列净可能导致酮症风险升高，这时候应及时停药。

达格列净的机制看上去很“干净”——通过尿液排糖。但这背后其实调动了肾脏、心脏、电解质系统、激素调节系统多重协作。

举个例子，它会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），间接影响血压和体液平衡；同时，它也会轻微升高血酮体水平，这在代谢稳定者身上可能是件好事，但在老年病人身上就要格外警惕。

老年人的代谢“余地”很小，任何一点风吹草动都可能打破平衡，引发一连串问题。

药不能单靠自己判断停不停
很多人觉得“尿多了、瘦了”，就自己减药，或者一停药血糖升高，又赶紧加回来，这种做法非常危险。必须在医生监测下调整。

注意水分摄入，但不要猛灌水
达格列净会排水，但并不意味着要“狂喝水”。过量饮水反而可能稀释血钠、加重心脏负担。建议少量多次喝，维持尿色淡黄即可。

定期查肾功能、电解质、血酮
很多问题前期没有症状，等到出现头晕、乏力、恶心时，可能已经是低钠、酸中毒、肾损伤，平时定期抽血才是关键。

术前术后、发烧、呕吐拉肚子时要停药
这些都是应激状态，容易诱发达格列净的副作用，医生一般会建议暂时停药几天。

体重过低者慎用，别“为瘦而瘦”
不少老年人觉得瘦就是健康，其实老年糖尿病人维持体重、保留肌肉量才是重点，别盲目追求数字上的瘦。

很多老年糖尿病人，其实面临的不是“吃不吃这一个药”的问题，而是整个治疗策略是否合理的问题。

达格列净只是一个工具，而老年糖尿病病人的治疗要考虑的因素太多：肾功能、饮食摄入、营养状态、用药组合、合并症数量、跌倒风险、用药依从性……每一个维度都可能影响结果。

医生并不是反对使用这类药，而是希望用得其所、用得安全。

达格列净在很多研究中表现优异，但并不意味着它是“谁都能吃”的万能药。尤其是老年人，情况复杂，别照搬别人的处方，更不要自己“看说明书”用药。

如果你或家里的老人正在吃这个药，不妨回头看看有没有符合前面说的七种情况。如果有，及时找医生复查，别让药变成隐患。

你或家人正在用达格列净吗？有没有遇到过副作用？欢迎在评论区聊聊你的经历，或者把这篇文章转发给需要的朋友，让更多人了解这类药的正确打开方式！

参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》.中华医学会出版社,2020.
[2]国家药品监督管理局药品审评中心.《达格列净说明书》.国家药监局官方网站,2023.