老年糖尿病用药如何选，不同的身体状况，这样推荐选药

得了2型糖尿病，医生开药时为啥选择不一样？其实，现在的降糖理念已经非常精细，尤其是对老年朋友，核心原则是 “量体裁衣”——根据您是否合并其他特定疾病，来选择最适合、获益最大的药物。

情况一：身体状况尚可，无心血管、心衰或肾病问题

对于不合并动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病等）、心力衰竭或慢性肾脏病的老年糖友，单药治疗的首选“三剑客”是：

1. 二甲双胍

经典的降糖基石，应用广泛，性价比高。

代表药物：盐酸二甲双胍片、二甲双胍缓释片（缓释片胃肠道反应更小）。

注意事项：从小剂量开始，减少腹泻、恶心等肠胃反应；肾功能不全者需遵医嘱调整；心衰、缺氧状态下禁用。

2. DPP-4抑制剂（“智能”降糖药）

这类药能“聪明”地根据血糖水平调节胰岛素分泌，单独使用低血糖风险极低，不增加体重。

代表药物：西格列汀、利格列汀、沙格列汀、阿格列汀。

注意事项：总体安全性高，耐受性好，非常适合老年患者。

3. SGLT2抑制剂（主动“排糖”）

这类药通过让多余的糖分随尿液排出体外來降糖，兼具轻度降压、减重作用。

代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净。

注意事项：服药期间需注意个人卫生，多饮水，以预防泌尿生殖道感染；同时需关注血压，防止过低。

情况二：合并不同疾病，首选药物大不同

如果您同时患有以下疾病，用药选择会更有针对性，目标不仅是降糖，更是保护心、肾：

合并动脉粥样硬化性心血管疾病或其高危因素

首选药物：GLP-1受体激动剂和/或 SGLT2抑制剂。

GLP-1受体激动剂介绍：这是一类注射制剂，不仅能高效降糖，还有明确的心血管保护作用，能显著降低心梗、中风风险。

代表药物有利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽。

注意事项：主要副作用是恶心、食欲减退等胃肠道反应，通常随用药时间延长而减轻。对于身体衰弱、营养不良的老年患者需谨慎评估。

合并心力衰竭

首选药物：SGLT2抑制剂。

大量研究证实，这类药物能显著降低心衰患者住院风险和心血管死亡风险，是心衰患者的“护心优选”。

代表药物：达格列净、恩格列净、索格列净。

合并慢性肾脏病（CKD）

首选药物：应首选 SGLT2抑制剂；若无法耐受，也可选择 GLP-1受体激动剂。

为何首选：SGLT2抑制剂具有明确的肾脏保护作用，能显著延缓肾功能恶化。

GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽。

本文仅为药品知识科普，不能替代专业医生的诊断和治疗建议。每个人的具体情况千差万别，切勿自行购药或换药。请务必在内分泌科医生的指导下，制定最适合您的个体化治疗方案。