爱满重阳！一份给昆明老年朋友的医保贴心指南

霜叶红于二月花

人间最美是晚晴

亲爱的老年朋友

在春城昆明

您的安康是我们最深情的挂念

在重阳佳节

谨以这份饱含敬意的医保指南
化作一份实实在在的守护

温暖您幸福安康的晚年

只要您是昆明医保参保人

将享受以下爱老护老医保政策

一、小病小痛，门诊能报销

（一）城乡居民普通门诊

您可就近就便在昆明市行政区域内选择一家县（区）级（一、二、三级）定点医疗机构作为享受居民普通门诊待遇。无需支付起付线，若参保人选择在县（区）域内的一级及以下（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、卫生服务站、村卫生室等）定点医疗机构就医可报销50%；在县（区）域内的二、三级（县人民医院、中医医院、妇幼院等）定点医疗机构就医可报销25%，年度内最高支付限额为400元。

（二）城镇职工普通门诊

您在一、二、三级定点医疗机构门诊就医，起付标准分别为20元、40元、60元，其中在职职工在一级、二级、三级医院报销比例分别为60%、55%、50%，退休职工比在职职工高10个百分点。普通门诊年度最高支付限额为6000元，超过部分则按照住院报销比例给予报销。

个人账户共济绑定近亲属，即可让近亲属共用个人账户余额支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，以及近亲属参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

二、患有慢性病，门诊开药有补助

如果您患有高血压、糖尿病等23种慢性病，门诊开药和治疗的费用可以按规定报销。

（一）城乡居民慢性病待遇

居民医保慢性病门诊费用不设起付标准，政策范围内费用报销比例为20%，单一病种的居民医保最高支付限额2000元（其中精神病最高支付限额为3000元），每增加一个病种增加1000元统筹基金支付限额，年度最高支付限额5000元。

（二）城镇职工慢性病待遇

在一个自然年度内，慢性病门诊费用起付标准为300元，与住院起付标准分别计算，超过起付标准以上政策范围内费用报销比例统一为80%，单一病种最高支付限额为2000元（其中精神病最高支付限额为3000元），每增加一个病种增加1000元统筹基金支付限额，年度最高支付限额5000元。慢性病门诊费用由职工医保统筹基金单独支付，不与年度最高支付限额合并计算。

三、患有特殊病，治疗待遇提高

对于尿毒症、重性精神病等30种特殊病，门诊治疗可以享受接近住院的报销待遇，报销比例最高可达90%，为您分担重大疾病带来的压力。

（一）城乡居民特殊病待遇

慢性肾功能衰竭和重性精神病门诊特殊病费用不设起付标准，政策范围内报销比例为90%，其他特殊病门诊费用起付标准为1200元，政策范围内报销比例为70%，统筹基金支付限额与年度最高支付限额合并计算。

（二）城镇职工特殊病待遇

其中慢性肾功能衰竭和重性精神病门诊特殊病费用不设起付标准，政策范围内报销比例为90%，其他门诊特殊病享受住院报销待遇，在一个自然年度内，特殊病门诊费用起付标准880元，与住院起付标准分别计算，统筹基金支付限额与年度最高支付限额合并计算。

四、万一需要住院，医保为您兜底

万一需要住院，医保会为您承担大部分费用，解除您的后顾之忧。

（一）城乡居民住院待遇

参保人在一级、二级、三级定点医疗机构每次住院起付标准分别为200元、550元、880元，报销比例分别为85%、75%、60%（政策范围内费用个人自付累计超过1.2万元以上的部分纳入大病保险保障，分4段保障，最高报销90%）。基本医疗保险年度最高支付限额为6万元，大病保险最高支付限额为11.58万元，合计最高支付限额为17.58万元。

（二）城镇职工住院待遇

参保人在一级、二级、三级定点医疗机构每次住院起付标准为200元、550元、880元，在职职工报销比例分别为91%、88%、85%，退休人员报销比例分别为95%、92%、89%，符合政策范围内的大额医疗费用补助支付比例为90%。职工基本医疗保险年度最高支付限额为8万元，职工大额医疗费用补助的年度最高支付限额为42万元，叠加之后的年度最高支付限额为50万元。

五、生活需照料 长护险来帮忙

如果您或家人因年老、疾病等原因，达到重度失能状态，需要长期有人照顾，长期护理保险可以为您提供服务和资金支持。

长期护理保险制度是指因年老、疾病、伤残、严重认知障碍等导致长期重度失能的参保人，享有基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务和资金保障的社会保险制度。参加昆明市职工基本医疗保险参保人、参加云南省本级职工基本医疗保险参保人，均同步参加昆明市长期护理保险。

符合长期护理保险待遇享受条件的参保人员，在昆明市行政区域内发生的，符合长期护理保险政策规定范围内的各类项目设施、护理服务、护理医疗费用可纳入长护险保障范围，最高待遇支付限额如下：

满足长期护理保险待遇申请条件的参保人员，经本人或代理人申请，失能等级评估达到重度失能的可享受长期护理保险待遇。这既是雪中送炭的支持，也是一份充满人情味的社会关怀。

医保情深，为您守护岁月静好

春城意暖，伴您乐享幸福安康

祝天下长者，福寿绵长！