立冬过后，医生多次劝告：患有脑梗的中老年人，千万多注意4点

一年转眼已至立冬，天气一冷，不少老病友的健康状况就开始起伏不定。门诊里脑梗患者的复诊率明显增加，有些人病情反复，有些人二次发作，甚至有人在家里突然昏倒来不及抢救。

作为一名临床医生，我忍不住要提醒，立冬之后，中老年人，尤其是有过脑梗病史的，一定要盯紧这4个关键点，不然真的很容易出事。

不少人以为脑梗只是老年人才会得的病，其实从近几年的临床数据来看，发病年龄正悄悄下移。国家心血管中心发布的《中国脑卒中防治报告》显示，我国脑梗人群平均年龄已降至64岁以下，每年新发脑梗约200万人，其中复发的比例高达30%。

这个数字不吓人吗？尤其在气温变化剧烈的冬季，是脑血管最容易出问题的时节。很多人问，天冷跟脑梗到底有啥关系？说白了，冷空气一来，血管会迅速收缩，血压波动变大，血液也更容易变稠，像河水结冰一样流动变慢，这时候本来就有斑块、狭窄的血管，就更容易形成血栓。

再加上冬天活动少、吃得油腻，更是给脑梗复发添了把火。

有几个病人让我印象特别深，一个65岁的老爷子，前几年得过轻微脑梗，平时挺注意的，但今年立冬后觉得冷，整天窝在家里打麻将，水喝得少，血压也没测，结果前几天突然说话不利索、右手抬不起来，送到医院发现是脑梗复发。这种情况我们见得太多了，真不是偶然。

很多家属以为吃了药就万事大吉了，其实不对。脑梗是一种“慢性进展性疾病”，只要你原来的血管问题没有解决，风险就一直在。特别是冬天，诱发因素变多，控制不好，哪怕已经出院很久，也可能突然发作。

所以我一直提醒病人，过了立冬这道坎，一定要特别注意四件事。第一个，血压波动要盯紧。有研究发现，脑梗复发风险与清晨血压波动幅度密切相关。

早上气温最低、血压最高，是最容易发作的时段。家里有血压计的，建议每天早上起床后半小时就测一次血压，发现变化大于20毫米汞柱，就要小心。

第二个，别让血液太黏。很多人冬天喝水少，觉得不渴就不喝，其实血液浓稠度悄悄升高，容易阻塞狭窄的血管。你以为不口渴就是不缺水，其实等你口干再喝就晚了。建议每两小时主动喝水一小杯，哪怕是白开水也好。尤其是早上起床和晚上睡前，千万别忘。

第三个要注意的，是心律问题。不少脑梗患者其实背后有房颤，但自己往往不知道。房颤这东西不像心绞痛那么明显，它可能只是偶尔心慌、头晕，很多人根本没当回事。但房颤会在心房里形成血栓，顺着血液流到脑子里就是脑梗。

根据《中华心律失常杂志》2023年数据，有房颤的患者脑梗发病风险是普通人的5倍。如果发现心跳不规律，建议做个24小时动态心电图，别省那个检查的钱。

第四件事，千万不要随意停药。我们发现，有超过一半的脑梗复发患者，之前擅自停过药，不是觉得自己好了，就是怕药伤肝肾。但你以为药吃久了伤身体，其实不吃药才是最危险的。抗血小板药、降脂药、降压药，这几类药物都是防脑梗复发的关键。你不吃，相当于放弃了防线。

是不是吃药就一定安全？也不是。冬天很多人合并感冒、胃不舒服，药物吸收会受影响，甚至出现药物相互作用。所以建议定期复查，不只查血压血脂，还要查肝肾功能和凝血功能，尤其是吃抗凝药的患者，更要定期监测INR指标，保持在2到3之间才算安全。

还有一个容易被忽视的点，就是夜间起夜的问题。很多老年人晚上起夜容易跌倒，不仅伤骨头，有时候跌倒的时候大脑供血突然中断，也可能引发脑梗。建议晚上少喝水，睡前注意保暖，起夜时开灯、慢慢起身，不要猛地一下坐起来。

从流行病学角度讲，冬季是脑梗的高发期但更重要的是个人对风险的认知。你以为自己是低危，其实很多因素是隐形的，比如高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄、隐匿性糖尿病，这些都可能在体检中被漏掉，只有专科医生才会去查。

有研究指出，约有40%的首次脑梗患者在发病前半年就出现过短暂性脑缺血发作，症状可能是几分钟的手脚麻木、视物模糊、说话不清，很多人没当回事。其实这已经是身体给你的警告信号了，别等到真正发作了才后悔没早点重视。

还有一点，很多人忽略了情绪的影响。冬季天短日黑，有的人会出现季节性情绪低落，不愿出门、不愿活动，甚至出现血压异常波动。这种情况也会增加脑梗风险，尤其是独居的老人，子女要多陪伴、主动沟通，不是光靠吃药就能防住的。

现在我们有不少新的检查手段，比如颈动脉斑块超声、脑血流灌注成像、动态血压监测，都可以更早发现问题。建议有过脑梗的患者每年做一次系统评估，不是为了吓人，而是为了预判风险，提前干预。

我知道很多老年人怕麻烦，怕花钱，觉得只要不疼不晕就没事。但脑梗就是这样，真正发作那刻往往已经来不及了。我们宁愿你多花点时间做检查，也不愿你在冬天早晨突然倒在地上，连120都来不及叫。

你以为危险是突如其来的，其实它早就在你生活的细节里埋伏着。多测一次血压，多喝一杯水，多复查一次心电图，也许就能换来一个安全的冬天。医生不是要你紧张兮兮，而是希望你真正懂得，什么叫“有病不怕，怕的是不知道自己有病”。

作为医生，我们最怕看到的不是病人发病，而是病人明明可以预防，却因为疏忽大意再次倒下。立冬之后，天气越来越冷，希望你不是等到发病了才想起这篇文章。把现在的每一个提醒，都当作一次救命的机会。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

参考文献：

1. 《中国脑卒中防治报告（2023）》国家心血管病中心

2. 《中华心律失常杂志》2023年第12期

3. 《中国老年医学杂志》2024年第3期