咳不停、一动就喘，这个病专盯中老年人：别把&

最近门诊遇到一位68岁的张阿姨，说自己"感冒后咳嗽三个月不好，爬三楼都要歇两次"。检查发现她的肺功能已经下降到正常值的58%，确诊为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）。可惜的是，她把这些症状当成"年纪大了的正常现象"，错过了最佳干预时机。

在呼吸科门诊，这样的病例每周都能遇到。中老年人咳嗽气喘绝非小事，背后可能藏着慢阻肺、哮喘或心力衰竭等严重问题。今天就从医生视角，教大家如何识别这些"呼吸杀手"的早期信号，以及最新的防治方法。

很多患者分不清自己的气喘到底是肺的问题还是心脏的问题。其实这三类疾病的症状各有特点，记住这些区别能帮你初步判断：

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺） 的典型表现是"进行性呼吸困难"——早期只是爬楼或快走时气短，逐渐发展到平地行走甚至静坐时也喘。咳嗽咳痰通常晨起明显，痰液多为白色黏液。2025年GOLD指南特别强调，吸烟人群若出现"每天早上咳几口痰"的情况，就要高度警惕。

支气管哮喘 则是"发作性喘息"，症状来得快去得也快，常在接触过敏原（如花粉、尘螨）或冷空气后突然发作，夜间和凌晨加重是其重要特征。部分老年患者可能没有明显喘息，仅表现为长期干咳，医学上称为"咳嗽变异性哮喘"，容易被误诊。

心力衰竭 引起的气喘有个特殊表现——"夜间阵发性呼吸困难"，患者睡到半夜会突然憋醒，必须坐起来才能缓解。这是因为平躺时肺部血液回流增加，加重了肺淤血。这类患者还常伴有下肢水肿、白天乏力等症状。

明确诊断需要专业检查，其中 肺功能检查 是判断呼吸系统疾病的"金标准"。简单说就是对着仪器用力吹气，通过第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值来判断。慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC

怀疑哮喘的患者，除了肺功能，还需要做 支气管舒张试验 或 激发试验。2025年GINA指南新增了呼出气一氧化氮（FeNO）检测，若数值>50ppb提示嗜酸粒细胞性炎症，对判断哮喘类型很有帮助。

对于心力衰竭，BNP或NT-proBNP检测 非常关键。一般来说，BNP

特别提醒：很多患者一来就要求"拍个CT看看"，但CT对早期慢阻肺和哮喘的诊断价值有限，反而可能漏掉关键的功能异常。建议先做肺功能和心电图筛查，再根据结果决定是否需要进一步检查。

心力衰竭引起的气喘容易被误认为是"老慢支"，但两者的处理和预后截然不同。记住这些鉴别要点能救命：

体位变化影响大：心衰患者平卧时气喘加重，坐起后缓解；而慢阻肺患者体位影响不大，但天气变化和活动后症状更明显。

伴随症状有差异：心衰常伴有下肢水肿（按压脚踝会出现凹陷）、尿少、夜间憋醒；慢阻肺则以慢性咳嗽咳痰为主要表现，合并感染时痰液变脓性。

对药物反应不同：吸入沙丁胺醇后，哮喘和慢阻肺患者的症状会迅速缓解；而心衰患者用支气管扩张剂效果不佳，需要利尿剂（如呋塞米）才能减轻肺水肿。

如果出现"稍微活动就喘、夜间憋醒、下肢水肿"这三个症状中的两个，一定要及时做心脏超声和BNP检查，千万别当成"老肺病"拖延。

很多患者担心"药越用越多，副作用大"，但随着医学进步，现在的治疗方案已经更加精准和安全。

无论哪种疾病，预防都胜于治疗。结合最新指南和临床经验，给中老年朋友五点实用建议：

坚决戒烟：吸烟是慢阻肺和肺癌的首要危险因素，戒烟后肺功能下降速度可减缓50%。实在戒不掉的话，可使用尼古丁贴片等替代疗法，配合戒烟门诊的专业指导。

接种疫苗：每年秋季接种流感疫苗，每5年接种一次肺炎球菌疫苗，能显著降低呼吸道感染风险。2025年GOLD指南特别推荐慢阻肺患者常规接种。

呼吸锻炼：每天练习缩唇呼吸（用鼻吸气，缩唇如吹口哨状缓慢呼气，吸呼比1:2）和腹式呼吸，能增强呼吸肌力量，改善通气效率。

环境控制：厨房安装高效油烟机，炒菜时提前10分钟开机，炒完后延迟5分钟关闭；雾霾天外出戴KN95口罩，室内使用空气净化器。

中医调理：适当按摩肺俞穴（位于背部第3胸椎旁开1.5寸）能缓解咳嗽气喘。每天用拇指按揉2-3分钟，力度以酸胀感为宜。

最后提醒大家：40岁以上长期吸烟者、有慢性咳嗽咳痰史的人群，建议每年做一次肺功能检查。就像高血压需要定期测血压一样，肺功能监测是早期发现呼吸疾病的唯一方法。

呼吸是生命的基础，关注肺部健康就是关注生活质量。别让"老毛病"成为生活的绊脚石，早发现、早干预，才能让晚年生活同样充满活力！