阿尔兹海默症要怎么预防？医生提醒：老年痴呆要提高警惕！

我有一位七十多岁的患者，退休前是大学教授，思维敏捷，逻辑缜密。三年前，他开始频繁忘记熟人的名字，后来连回家的路也记不清了。家人起初以为是年纪大了，正常健忘，直到他把燃气灶忘在厨房整整一夜——这才意识到，

这不是老了，这是病了。检查后确诊阿尔兹海默症，俗称老年痴呆。此病起病缓慢，却如沉默的侵蚀，一点点剥夺人的记忆、语言、判断力，最终连吞咽和行走都成问题。

阿尔兹海默症并非正常衰老过程的延续，而是一种神经变性疾病。它的本质，是大脑皮层内β-淀粉样蛋白异常沉积，形成斑块，破坏神经元之间的联系；tau蛋白过度磷酸化，

形成神经纤维缠结，使神经元结构坍塌。整个大脑就像一张逐渐破碎的电路板，信息传导阻断，记忆、情绪、语言、动作一一失控。

最早期的信号往往被忽视，比如重复提问、找词困难、工作效率下降。很多人直到走失、迷路，才被送往神经内科。

临床上我们称之为轻度认知障碍阶段，这是干预的“黄金窗口”。一项2021年《中华神经科杂志》的研究显示，

60岁以上人群中，近15%存在轻度认知障碍，其中每年约10%会进展为阿尔兹海默症。早发现、早干预，是我们能做的最低成本防线。

这病的风险因素，不只是“老”，还有“病”。高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等慢性病，会加速脑血管硬化，引发微小梗死，进一步诱发神经退行性损害。

抑郁症、失眠、慢性焦虑等精神病史，也与认知障碍高度相关。2022年北京协和医院的一项回顾性研究指出，长期慢性失眠患者中，认知功能下降的风险增加43%。睡眠，是大脑清除代谢垃圾的时间，一旦剥夺，斑块堆积速度加快。

家族史也是不可忽略的危险信号。阿尔兹海默症中有一种“家族性早发型”，发病年龄常在50岁前，往往与APP、PSEN1、PSEN2基因突变有关。

虽然这种类型只占全部病例的1%不到，但一旦家族中有人确诊早发型，直系亲属的患病风险显著上升。即便是散发型，ApoEε4等位基因携带者的发病率也比普通人高出2-3倍。

有意思的是，越来越多证据提示，阿尔兹海默症可能与癌症在某种机制上呈“对立”状态。2020年《自然》的一项研究分析了美国老年人群数据库，发现患癌者的阿尔兹海默症风险降低了23%，反之亦然。

一种解释是，癌细胞强调“永生”与分裂，而阿尔兹海默症则关乎“凋亡”与退化，两者在细胞命运路径上走向完全相反的方向。这一发现虽尚未转化为临床应用，但为我们提供了理解疾病本质的新视角。

治疗方面，尚无彻底逆转病情的药物。当前主要药物分为两类：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、加兰他敏），

用于延缓早中期症状；NMDA受体拮抗剂（如美金刚），用于缓解中晚期认知功能恶化。药效有限，副作用不小，但在早期介入可争取“缓坡下降”而非“断崖式衰退”。

2023年，国家药监局批准了国产新药甘露特钠胶囊上市，其通过调节肠道菌群、减少神经炎症，在临床试验中显示出一定认知改善效果，是值得关注的方向。

除了药物，还有更重要的“非药物干预”。研究显示，规律运动能显著提高脑源性神经营养因子（BDNF），促进神经再生。每周3次、每次30分钟的快走或骑车，对认知保护效果明确。

饮食方面，地中海饮食模式被多项研究证实可延缓认知衰退，强调深色蔬菜、全谷、橄榄油、鱼类摄入。

2021年《柳叶刀》指出，生活方式干预可降低至少40%的阿尔兹海默症发病风险，这不是一种玄学，而是实实在在可以执行的“生活处方”。

社交参与和大脑锻炼也非常关键。神经元之间的连接就像树枝，要不断“修剪”和“生长”才能保持活力。学习新技能、参与讨论、打麻将、做手工，都是有效的“认知训练”。很多老年人一退休就与社会脱节，精神萎靡、兴趣减退，这种“内退”式生活正是认知衰退的温床。

我常在门诊上提醒家属，不要因病人记不住事就剥夺其生活参与感。更应该引导他们做力所能及的事。

哪怕只是择菜、晒被子，也是一种认知刺激。尊重感和参与感，是对抗脑退化最温柔的药。很多时候，不是病情恶化了，而是我们先把他们“贴上废人标签”。

从公共卫生角度来说，阿尔兹海默症正迅速成为全球老龄化社会的重大负担。我国60岁以上认知障碍患者已超过1500万，且每5年将增长一倍。

国家卫健委2022年发布的《老年人认知障碍防治核心信息》已将其列为优先管理慢病之一，基层医疗体系正逐步建立认知筛查网络，这是一项长期战役，需要社会、医疗、家庭三方协力。

但在临床中，我更担心的是“知而不防”。很多人明知家中有老人健忘，却羞于就医，怕“贴标签”。还有人一听药物副作用就讳疾忌医，错过最佳干预时机。

阿尔兹海默症并非不可控，它是一个可以“争取时间”的病。我们无法阻止时间老去，但可以阻止记忆提早离席。

对于还未出现症状的中年人，也不是“安全区”。现代研究发现，脑部病理改变可在发病前20年就悄然开始。

这意味着，四五十岁就应该开始管理风险因素，控制三高、调节睡眠、避免长期抑郁、增加认知储备。认知健康，不是老年人的专属议题，而是每个中年人的预习题。

我见过太多家庭，因一个人的记忆塌陷，整个家庭结构随之崩解。孩子辞职照顾、配偶焦虑抑郁、家庭经济耗尽。

阿尔兹海默症不是一个人的病，它是一个家庭的慢性灾难。我们不能再等到“忘了你是谁”的那一天，才开始重视这个问题。

医学从来不是万能的，但提醒和预防，是我们作为医生能为未来做的最大努力。哪怕只是延缓一年，也是对患者、家庭、社会的一次喘息机会。我们无法唤回已逝的记忆，但可以用科学守住尚存的尊严。

参考文献：
［1］肖新华,李小鹰.老年人认知障碍的流行病学研究进展[J].中华神经科杂志,2021,54(7):653-658.
［2］王玉平,张鸿祺.睡眠障碍与老年认知功能下降关系的研究[J].中国老年学杂志,2022,42(3):567-572.
［3］牛丹丹,曹云霞.地中海饮食模式干预对老年人认知功能的影响[J].中国公共卫生,2020,36(12):1684-1688.